Escuela  Primaria  St.  Elizabeth     Nombre  del  niño/a  ___________________________________________  Niño______  Niña______  Fecha  de  nacimiento__________________    Actualmente  está  en  el  grado______________  en  la  escuela  ____________________________________________________________________   Solicitud  para  el  grado____________  (Los    del  Kinder  deben  tener  5  años  de  edad  antes  del  1  de  septiembre)     Fecha  en  que  se  recibió  la  solicitud________________________   Bautizado:  ______  Sí  ______No  Iglesia__________________________________________  Ciudad_______________________  Estado__________   Si  es  bautizado  católico,  por  favor  envíe  los  certificados  originales  de  bautismo     Asistencia  Financiera:  ______  Sí  ______No   (le  notificaremos  cuando  haya  solicitudes  de  asistencia  financiera  disponibles)     Por  favor  de  anotar  todas  las  escuelas  a  las  que  su  niño  ha  asistido  (incluya  pre-­‐escolar)   Nombre  de  la  escuela    

   

Ciudad    

 

Grado      

 

 

Razón  de  la  partida  

f ____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________   fff   Nombre  del  padre_________________________________________________________  Religión__________________________________________   Ocupación__________________________________________________________Teléfono  de  trabajo_______________________________________   E-­‐mail  ____________________________________________________________  Teléfono  celular_____________________________________________   Nombre  de  la  Madre_______________________________________________________  Religión__________________________________________   Ocupación_______________________________________________________  Teléfono  de  trabajo__________________________________________   E-­‐mail  _____________________________________________________________  Teléfono  celular____________________________________________   Domicilio  de  la  familia  __________________________________________  Ciudad____________  Estado________  Código  Postal  ________   Teléfono  de  la  casa_______________________________________  A  que  iglesia  asisten______________________________________________   Por  favor,  escriba  los  niños  que  actualmente  viven  en  casa  con  el  niño  al  que  está  inscribiéndose:   Nombre_______________________________________________  Asistencia  a  la  escuela_______________________________________________   Nombre_______________________________________________  Asistencia  a  la  escuela_______________________________________________   ARREGLOS  DEL  HOGAR  :  

 

 

 

                                                       SI  LOS  PADRES  ESTAN  SEPARADOS:  

___  El  niño/a  vive  en  el  hogar  con  los  padres  naturales  /  padres  adoptivos                                ___  La  madre  se  casó  de  nuevo  ___  El  padre  se  vuelve  a  casar   ___  El  niño/a  vive  en  el  hogar  solamente  con  la  madre  natural  /  madre  adoptiva          ___  El  niño  está  en  contacto  con  ambos  padres  naturales   ___  El  niño/a  vive  en  el  hogar  solamente  con  el  padre  natural  /  padre  adoptivo              ___  El  niño  está  en  contacto  con  sólo  uno  de  los  padres   ___El  niño/a  vive  en  el  hogar  con  otro  pariente  cuyos  padres:  ___________________________________            Nombre  /  Relación  con  el  niño/a_____________________________________________________  

  Si  es  aplicable,  por  favor  de  entregar  los  documentos  que  identifiquen    custodios  legales  /  órdenes  judiciales