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HOJA DE DATOS NÚM 7.
Dolor postoperatorio en niños y adolescentes Los niños presentan la misma experiencia dolorosa tras la cirugía que los adultos, sin embargo esta puede no durar tanto ya que estos suelen sanar más rápido. Los niños merecen una protección extra, no pueden valerse por sí mismos, y a menudo no se quejan del dolor que sienten, por lo que debemos tener especial consideración tanto con ellos como con la evaluación de su dolor. Todos los profesionales sanitarios deberían conocer como reconocer, evaluar y tratar el dolor durante la infancia (5). El dolor agudo no tratado puede dar como resultado dolor crónico en niños y adolescentes (3), así como fallos en la prevención de este en neonatos puede llegar a causar efectos deletéreos que acompañen a al paciente a lo largo de toda su vida, como el aumento en la sensibilidad dolorosa (6). El dolor quirúrgico debe ser prevenido siempre que sea posible. Se deben evitar los procedimientos innecesarios y planificar el manejo integral del paciente antes de la cirugía. Se evaluará el dolor usando herramientas validadas y adecuadas a la edad del sujeto. Se deben desarrollar protocolos estandarizados que permitan ser adaptados a las necesidades individuales de los pacientes cuando la cirugía o circunstancias lo requieran, utilizando una combinación adecuada de aquellos fármacos y técnicas disponibles que permita alcanzar la mejor analgesia posible con la mínima tasa de efectos adversos. [AAP 2001] [APAGBI 2012]
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La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
Técnicas de anestesia local o regional Los anestésicos locales pueden bloquear la información nerviosa previamente, durante, y después del procedimiento quirúrgico. •
Anestésicos locales infiltrados en el área quirúrgica
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Bloqueo nervioso local
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Bloqueo nervioso o de plexo
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Bloqueo neuroaxial (epidural, espinal)
Fármacos La mayoría de los fármacos son seguros en niños y adolescentes, si la dosificación es ajustada al peso y a otras diferencias metabólicas existentes en neonatos y niños. Cada uno de los siguientes fármacos pueden ser usados con la adecuada monitorización para tratar el dolor infantil y reducir la sensibilización nerviosa, dependiendo de el paciente y el tipo de cirugía o daño. •
Paracetamol/ acetaminofeno
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Antiinflamatorios no esteroideos
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Opioides
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Gabapentina
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Ketamina
Técnicas psicológicas Y físicas Estas técnicas son muy importantes, a la vez que baratas y seguras. Deben estar a disposición de todos los pacientes. •
Preparación y explicación
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Distracción, imaginería y relajación (incluyendo la respiración profunda)(4).
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Posicionamiento y movilización precoz cuidadosa
Papel de los padres •
Responsabilidad y defensa del cuidado de la salud del paciente.
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Oferta de distracción, apoyo y medidas de confort.
Papel de los profesionales •
Deben ser conscientes del dolor del niño
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Prever el dolor previamente a su aparición. No realizar procedimientos innecesarios.
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Reconocer, evaluar, prevenir, y tratar.
BIBLIOGRAFIA [1]
American Academy of Pediatrics. The assessment and management of acute pain in infants, children, and
adolescents. Pediatrics 2001;108:793–7. [2]
Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Good practice in postoperative and procedural
pain management, 2nd edition. Paediatr Anaesth 2012;22(Suppl 1):1–79. [3]
Batoz H, Semjen F, Bordes-Demolis M, Bénard A, Nouette-Gaulain K. Chronic postsurgical pain in children: prevalence
and risk factors. A prospective observational study. Br J Anaesth 2016;117:489–96. [4]
Davidson F, Snow S, Hayden JA, Chorney J. Psychological interventions in managing postoperative pain in children: a
systematic review. Pain 2016;157:1872–86. [5]
Finley GA, Franck LS, Grunau RE, von Baeyer CL. Why children’s pain matters. Pain: Clinical Updates 2005;13(4):1–6.
[6]
Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res
2014;75:584–7.
AUTOR G. Allen Finley, MD FRCPC FAAP Professor of Anesthesia and Psychology, Dalhousie University Dr. Stewart Wenning Chair in Pediatric Pain Management Director, Centre for Pediatric Pain Research, IWK Health Centre Halifax, Canada
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REVISORES Supranee Niruthisard, MD Associate Professor in Anesthesiology Department of Anesthesiology, Chulalongkorn University King Chulalongkorn Memorial Hospital Bangkok, Thailand Jill Chorney, PhD, RPsych Associate Professor of Anesthesia & Psychology Dalhousie University Halifax, Canada A. Stuart Wright, MD PhD FRCPC Assistant Professor of Anesthesia Dalhousie University Halifax, Canada
TRADUCTOR Alex Barroso MD, PhD. Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Spain.
Acerca de la asociación internacional para el estudio del dolor IASP es el principal foro profesional para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La inscripción está abierta para todos los profesionales involucrados en la investigación, diagnóstico y tratamiento del dolor. IASP cuenta con más de 7,000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales y 20 grupos de especial interés.
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Como parte del Año Global para el tratamiento del dolor postoperatorio, IASP ofrece una serie de hojas de hechos que tratan sobre temas específicos relacionados con el dolor postoperatorio. Estos documentos han sido traducidos a múltiples idiomas y están disponibles para descarga gratuita. Visite www.iasp-pain.org/globalyear para más información.
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