DOLOR EN CIRUGÍA CLINICA KINEFISIATRICA QUIRURGICA
DEFINICIÓN DE DOLOR
"Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no, con daño real o potencial de los tejidos, o descripto en términos de ese daño"
ANATOFISIOPATOLOGÍA
Transducción. Es el proceso por el cual los estímulos nóxicos son convertidos en una actividad eléctrica en las terminaciones nerviosas por medio de receptores específicos.
Transmisión. Es la propagación de los impulsos a través del sistema sensorial. El proceso que produce la injuria genera una actividad eléctrica que se transforma en sensación, en la que están incluidas varias sustancias algésicas. Esta sensación periférica puede trasmitirse a la médula espinal a través de las fibras A delta o las fibras C.
Modulación. Es el proceso por el cual la transmisión nociceptiva es modificada a través de diversas influencias neurales, en distintos niveles del neuroeje
Percepción. Es el proceso final por el cual la transducción, la transmisión y la modulación interactúan con la psicología del individuo para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que percibe como experiencia dolorosa
DOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO AGUDO
CRÓNICO
EVOLUTIVO
TRANSITORIO
RECURRENTE
MECANISMO
MONOFACTORIAL
PLURIFACTORIAL
REACCIÓN VEGETATIVA
REACTIVA Taquicardia, polipnea, midriasis, sudor
CIRCULO VICIOSO DE MANTENIEMIENTO Pueden no existir síntomas
REPERCUSIÓN PSICOLOGICA
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
OBJETIVO TERAPEUTICO
CURATIVO
PLURIDIMENCIONAL Somáticos, psíquicos, laborales, etc.
DOLOR SOMATICO Y DOLOR VISCERAL SOMATICO
VISCERAL
FIBRAS PREDOMINANTES
MIELINICAS A
AMIELINICAS o C
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
AGUDO Y PUNZANTE URENTE,VAGO Y TARDIO COMIENZO Y FINALIZACIÓN RÁPIDOS
LIMITES
PRECISOS, BIEN LOCALIZADOS
IMPRECISOS, MAL LOCALIZADOS, EN GRAL REFERIDOS A LA LINEA MEDIA
MECANISMO GENERADORES
TRAUMATISMO TEMPERATURA EXTREMA INFLAMACIÓN
DISTENSIÓN ISQUEMIA INFLAMACIÓN
EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN Aparición, localización, Intensidad, Característica, Irradiación, Atenuantes o agravantes.
ESCALAS SUBJETIVAS
ESCALAS “OBJETIVAS” Observación del comportamiento o actitudes del paciente como puede ser la expresión facial, el grado de movilidad, tensión muscular, postura corporal, TA, FC, etc.
DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO La importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. Los pacientes experimentan dolor tras la cirugía 5 a 20% dolor leve 25 a 40% dolor moderado 40 a 70% dolor severo.
FACTORES CONDICIONANTES DEL DOLOR
Preparación pre quirúrgica
Tratamiento anestésico
Intervención quirúrgica
Evaluación criteriosa del dolor (ALICIA)
Incisión en piel
Manipulación de órganos internos o hueso
Distención de cavidades internas
Hematomas
Espasmos musculares
Complicaciones postquirúrgicas
Calidad de los cuidados postquirúrgicos
Estado emocional del paciente
Cada paciente debe ser tratado con un criterio holístico en lo que a su situación psicofísico-socio-cultural se refiere, e individualista en cuanto a que ese paciente es parecido pero no es igual a ningún otro, por lo cual necesita la individualización en los
fármacos, en las dosis. la técnica, etcétera.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Primera etapa, etiológica. Determinar el carácter agudo o crónico; confirmar el mecanismo fisiopatológico; interrogatorio del paciente; contexto familiar, psico-social, médico-legal; examen clínico detallado; utensilios específicos; exámenes complementarios.
Segunda etapa, evaluativa. Evaluar la intensidad del dolor; estimar impacto sobre calidad de vida; confirmar tratamientos anteriores.
Tercera etapa, farmacológica. Objetivos: Reducir la transmisión de mensajes dolorosos y reforzar o disminuir los controles inhibidores o excitadores. Fármacos: analgésicos y co-analgésicos o analgésicos adyuvantes.
Cuarta etapa, abordaje global. Enfoque pluridisciplinario, plan de cuidados: terapéutica plurimodal, estrategia terapéutica jerarquizada, consideración de dimensiones psicoló- gica y comportamental.
CAUSAS DE ANALGESIA INADECUADAS
MEDICACIÓN INSUFICIENTE
FORMACION INADECUADA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ACERCA DEL DOLOR
COMUNICACIÓN INADECUADA ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y LOS PACIENTES
AUSENCIA DE TRATAMIENTOS INDIVIDUALIZADOS
RETRASO EN EL INICIO DE LA ANALGESIA
MÉTODOS INADECUADOS EN LA ADMNISTRACIÓN DEL FARMACO
FÁRMACOS INADECUADOS
Bibliografia
Cirugía de Michans. Sección I, parte general - Dolor en la cirugía. http://es.slideshare.net/maiam/manejo-del-dolor-en-ciruga. Revisado: 15/03/2016
GRACIAS!!!
CACERES, AUGUSTO DELGADO, SOFÍA SANCHEZ, LUCAS
