Moral Saiz Beatriz, Pérez Fernández Marcos, Rodríguez López Óscar. INTRODUCCIÓN: Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más comunes (1–7), existiendo durante este año molestias y riesgo de recidiva (1,4,5). La literatura propone como tratamiento ejercicio, con el objetivo de mejorar las características alteradas (3–5,8,9). Mediante programas de ejercicios se ha demostrado la reducción del 50% en una recurrencia de esguince (8) . OBJETIVO: • Comprobar y revisar la evidencia científica en la efectividad del ejercicio terapéutico en esguinces de tobillo. • Mejorar y aumentar los conocimientos en el ámbito de la fisioterapia.

Bases de datos: METODOS: Diagrama de flujo • MEDLINE • Revisión sistemática en Marzo de 2014. PRISMA: (Tabla I) • TRIP DATABASE • El idioma de los artículos es en inglés. • PEDro Artículos identificados: • Los artículos datan entre 2007 – 13. N=101 • Todos muestran tratamiento mediante Nº total de registros o citas duplicadas eliminadas: ejercicio terapeútico. N=89 • La estrategia de búsqueda detallada en el diagrama de flujo (esquema I). Nº tota de registros eliminados: Nº de registros cribadas: N=75 N=89 • La estrategia de búsqueda se llevó a cabo por los parámetros PRISMA. • Limitaciones al conseguir un artículo. Nº de artículos a texto completo Nº de artículos a texto completo analizados para decidir su excluidos: • La calidad metodológica de los articulos elegibilidad: N= 4 N=14 está evaluada mediante la escala PEDro. (esquema II)

RESULTADOS: • 10 artículos fueron incluidos. • 1 eliminado por limitación de costos. • 4 eliminados por criterios de exclusión. • Se utilizaron artículos de baja calidad por la falta de evidencia en este área.1

DISCUSIÓN: • La evidencia del tratamiento mediante ejercicio terapéutico se podría CONCLUSIÓN: considerar pobre. Se recomienda mayor • El ejercicio terapéutico es beneficioso para investigación dada la alta prevalencia pacientes con esguince de tobillo, ya que existente en esta patología. mejora la fuerza, funcionalidad, equilibrio y • Esta revisión, demuestra que la terapia la actividad física, además de disminuir la manual ortopédica puede ser un recidiva de la lesión. tratamiento complementario. • A pesar de que la calidad metodológica de • Todos los estudios muestran un buen los estudios es aceptable, se deben realizar seguimiento y la mayoría de ellos con el más ensayos clínicos, de manera que se objetivo de evitar una recidiva de pueda aumentar la evidencia científica de esguince. esta herramienta terapéutica. Artículo y año N Bleakey y 101 cols., (2010)

Cleland y 74 cols., (2013) Han y cols., 40 (2009)

Hupperets y 522 cols., (2009)

Ismail y cols., 42 (2010)

Janssen, van 384 Mechelen, & Verhagen, (2011) Kidgell y cols. 20 (2007) Smith y cols., 40 (2012)

Tully y cols., 52 (2012)

Población Grupo experimental Edad: 16-65 años Hielo, compresión, reposo. Grado I o II agudo (menos de Ejercicio terapéutico (explicado 7 días de evolución) verbal, escrito y DVD)

Grupo control RICE+ Protección

Nº total de estudios en la síntesis de la revisión: N = 10 Tabla II: Escala PEDro

Título: Bleakley y cols. (2010) Cleland y cols. (2013) Collins y cols. (2004) Han y cols. (2009) Hupperets y cols. (2009) Ismail y cols. (2010) Janssen y cols. (2011) Kidgell y cols. (2007) Smith y cols. (2012) Tully y cols. (2012)

2 + + + + + + + + +

3 + + + + + -

4 + + + + + + + + +

5 + + + + -

6 + -

7 + + + + -

8 + + + + + + + +

9 + + + + + + + +

10 + + + + + + + +

11 + + + + + + + + +

Total 7/10 8/10 9/10 4/10 8/10 6/10 4/10 7/10 6/10 6/10

AGRADECIMIENTOS: Este poster no hubiera sido realizado por la iniciativa de nuestro profesor Raúl Ferrer, y por las enseñanzas recibidas de nuestros profesores en nuestra universidad, La Salle Centro Universitario.

Mediciones + Seguimiento Discapacidad funcional: LEFS. Funcionalidad: índice de Karlson y Nº de recidivas Dolor en reposo (VAS), Edema y Actividad física: Monitor ActivePAL. Seguimiento semana 1, 2, 3, 4 y 16. Edad: 16-60 Ejercicios en domicilio. TMO + ejer. en casa. T: FAAM, ADL, LEFS. Mediciones cada 4 semanas H: 37 / M: 37. durante 6 meses. H: 20/ M: 20 Programa de ejercicios usando Programa de ejercicios Test de equilibrio en apoyo monopodal: usando una gomas elásticas. usando gomas plataforma. 20 con esguince en los 3 años elásticas. anteriores. 20 sin esguince en 3 mediciones: Pretratamiento, Postratamiento y a las los 3 años anteriores. 4 semanas de finalizar el tratamiento. Edad: 12-70, con esguince de Tto. normal + ejer propiocetivos de Tto. de rehabilitación Incidencia del esguince de tobillo, (95% de intervalo 2 meses. 8 semanas. Hojas y DVD de normal. de confianza de esguince de tobillo por 1000 horas de N=266 control explicación. exposición) a 1 año después de la intervención. N=256 experimental Edad: 20-35 años. Atletas con RICE+ ejercicio polimétrico. No grupo control. Escala Kaikkonen y cols. esguince I o II, 3 semanas de RICE + ejercicio contra resistencia. Tests de fuerza y resistencia. Durante 6 Semanas. evolución. Capaces de pliométricos. Edad: 18-70 años. Grupos controles combinados. Grupo de Incidencia de la recidiva de esguince de tobillo. entrenamiento Esguince lateral de tobillo 1 año de seguimiento a los pacientes. neuromuscular. producido 2 meses antes de Grupo con tobillera. iniciar el estudio. Edad: 22-25 años. Mini-trampolin + entrenamiento. Mantener las AVD Tiempo sobre base inestable. H: 11 / M: 9. Dura disc + entrenamiento. durante las 6 semanas. Seguimiento durante 6 semanas. Esguince en los 2 años antes. Estudiantes Ejercicio terapéutico 3 veces/ Ninguna rehabilitación Fuerza y dirección de fuerza usando una célula de H:20/M:20 semana durante 6 semanas. durante 6 semanas. carga. Activos (ejercicio 3 Uso de Thera-Band y Multiaxial Seguimiento durante 6 semanas. veces/semana). Ankle Exerciser. Historia de esguince. 16-65 años. Hielo, compresión y paseos según No tratamiento (ni Actividad física medida con un acelerómetro Con esguince de tobillo salvo tolerancia. Hielo, compresión + lesión). Continuación (activPAL) durante 7 días. grupo control. paseos + ejercicio sin carga 3 veces con AVD con Funcionalidad subjetiva de tobillo usando al día durante una semana. normalidad. cuestionario LEFS. Dolor en reposo y en actividad con EVA(100mm).

Conclusiones del autor Un protocolo de ejercicio anterior a la lesión mejora la funcionalidad, especialmente durante la primera semana.

Notas 2 recidivas en cada grupo. No diferencias significativas en mediciones secundarias.

Los beneficios son mayores en TMO + ejercicios en domicilio. El equilibrio mejoró en personas con y sin historial de Los ejercicios contra resistencia esguince. Las ganancias se mantuvieron 4 semanas con gomas deben considerarse después. en el tratamiento. Programa de ejercicio de propiocepción + tto. Nueve atletas necesitaron habitual efectivo en reducir la incidencia del esguince tratamiento adicional. en atletas. Ambos grupos mejoran la fuerza muscular. Los Una mayor muestra de pacientes pliométricos se pueden usar para tratar esguinces de reforzaría las conclusiones. tobillo. Primer estudio en comparar efectos preventivos del uso combinado de tobilleras y entrenamiento neuromuscular . Mini trampolín mejora el balance que el dura disc. Ambos ttos muestran mejoría. El entrenamiento de fuerza aumenta la fuerza pero Se excluyeron del estudio no la dirección de la fuerza. pacientes con edema, dolor cirugía o fractura o enfermedad neuromuscular. La actividad física disminuye durante la 1ª semana en pacientes con esguince. El grupo de ejercicio terapéutico daba paseos más largos y por día.

1. Tully M a, Bleakley CM, O’Connor SR, McDonough SM. Functional management of ankle sprains: what volume and intensity of walking is undertaken in the first week postinjury. Br J Sports Med. 2012 Sep;46(12):877–82. 2. Han K, Ricard MD, Fellingham GW. Effects of a 4-week exercise program on balance using elastic tubing as a perturbation force for individuals with a history of ankle sprains. J Orthop Sports Phys Ther. 2009 May;39(4):246–55. 3. Cleland J a, Mintken PE, McDevitt A, Bieniek ML, Carpenter KJ, Kulp K, y cols. Manual physical therapy and exercise versus supervised home exercise in the management of patients with inversion ankle sprain: a multicenter randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Jan;43(7):443–55. 4. Smith BI, Docherty CL, Simon J, Klossner J, Schrader J. Ankle strength and force sense after a progressive, 6-week strength-training program in people with functional ankle instability. J Athl Train. 2012;47(3):282–8. 5. Hupperets MDW, Verhagen EALM, van Mechelen W. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009 Jan;339:b2684. 6. Ismail MM, Ibrahim MM, Youssef EF, El Shorbagy KM. Plyometric training versus resistive exercises after acute lateral ankle sprain. Foot Ankle Int. 2010 Jun;31(6):523–30. 7. Kidgell DJ, Horvath DM, Jackson BM, Seymour PJ. Effect of six weeks of dura disc and mini-trampoline balance training on postural sway in athletes with functional ankle instability. J Strength Cond Res. 2007 May;21(2):466–9. 9. Bleakley CM, O’Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, y cols. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Jan;340:c1964. 10 . Janssen KW, van Mechelen W, Verhagen EA. Ankles back in randomized controlled trial (ABrCt): braces versus neuromuscular exercises for the secondary prevention of ankle sprains. Design of a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2011 Jan;12:210.