DIA MUNDIAL CONTRA EL CÁNCER 4/02/2015 Sección Información e Investigación Sanitaria Servicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública El cáncer es un importante problema de Salud Pública debido a su magnitud, medida por su incidencia, prevalencia, mortalidad y años potenciales de vida perdidos. En general se puede decir que es una enfermedad crónica y que está presente en todas las edades, aunque aumenta conforme aumenta la edad, generando unos costes cada vez más elevados. Hay que destacar que es posible actuar a través de diferentes medidas de salud pública como la prevención de aparición de lesiones que pueden degenerar en cáncer (vacunación contra el papiloma); detección precoz a través de cribado (universal o grupos de riesgo) y sobre todo con la promoción de hábitos y estilos de vida como la alimentación rica en frutas y verduras, ejercicio físico moderado, que limite las cifras de sobrepeso y obesidad, evitando el consumo de tabaco y alcohol, y favoreciendo entornos laborales y de ocio saludables. La situación del cáncer en una comunidad se puede medir a partir de diversos sistemas de información, aportando finalmente una fotografía de su estado. En Aragón se dispone de diversos sistemas de información que contribuyen a tener una visión global de la situación del cáncer. Así podemos disponer desde la Dirección General de Salud Pública (DGSP), de datos actualizados del Registro de Mortalidad (todos los fallecimientos ocurridos en población aragonesa), del Conjunto Mínimo Básico de Altas Hospitalarias (todas las altas producidas por aragoneses en hospitales de Aragón), del OMI AP (registro de Atención Primaria de todos los procesos ocurridos en pacientes que acuden a su centro de salud).
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Registro de Mortalidad
Con los datos definitivos de mortalidad por causas en Aragón en 2012 (acuerdo de colaboración INE, IAEST y Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia), se puede realizar un resumen de las muertes debidas a tumores. Los tumores han sido la causa de muerte en 3735 aragoneses (2305 en hombres y 1430 en mujeres), lo que supone 27,2 % del total de defunciones (33,3 % en hombres y 21 % en mujeres). Estas cifras representan respecto al año 2011 un descenso del 1,2 % (0,7 % en hombres y 2,1 en mujeres) en el número absoluto de muertes por tumores. Aunque globalmente los tumores han disminuido en número respecto al año anterior, los tumores clásicamente considerados de alta incidencia han experimentado un aumento respecto a 2011: brocopulmonar, colon, próstata y mama. Como en años anteriores, los tumores han sido la primera causa de muerte entre los hombres en Aragón. Para la población en conjunto y en mujeres, la causa más frecuente de muerte han sido las enfermedades del sistema circulatorio. Si consideramos los Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP), los tumores suponen el 44,8 % de todos los apvp, siendo la principal causa de mortalidad prematura en Aragón. MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % DE APVP - ARAGÓN 2012 - AMBOS SEXOS
CIRCULATORIO
14,9
31,1
TUMORES
27,2
44,8
RESPIRATORIO
11,1
3,4
DIGESTIVO
5,0
NERVIOSO/SENTIDOS
4,9
TRAST. MENTALES
4,7
ENDOCRINAS
3,5
CAUSAS EXTERNAS
2,8
GENITOURINARIO
2,8
MAL DEFINIDAS
2,5
OSTEOMUSCULAR
2,0
INFECCIOSAS
4,9 3,3 0,6 1,5 17,3 0,4 3,5 0,4 3,4
1,4 70
60
50
40
30
20
10
0
% Mortalidad
10
20
30
40
50
60
70
% APVP
Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
Entre los tumores y considerando los dos sexos en conjunto, el tumor más frecuente como causa de muerte ha sido el tumor maligno Broncopulmonar, con 709 defunciones en 2012, seguido del tumor maligno de colon con 425 muertes. En los hombres, el tumor responsable del mayor número de muertes ha sido también el tumor maligno broncopulmonar, con 593 muertes, seguido del tumor maligno de próstata con 259 muertes. En las mujeres, el tumor causante del mayor número de muertes es el tumor maligno de mama, con 209 defunciones, seguido del tumor maligno de colon con 178 muertes y destacando el mantenido aumento del tumor maligno broncopulmonar en la mujer, que ocupa ya el tercer puesto entre los tumores causantes de muerte, con 116 defunciones y un aumento del 8,4 %. Para realizar comparaciones, lo adecuado es utilizar tasas ajustadas a una población estándar, en este caso la europea. Desde el año 2003 la mortalidad por tumores en Aragón ha disminuido un 8 % en hombres y un 6 % en mujeres (gráfico 32). Esta tendencia descendente ha sido muy similar a la media española.
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El tumor maligno de pulmón en la mujer es el que ha tenido un mayor incremento entre las causas de muerte por tumores en los últimos 10 años, con una tendencia global ascendente y un aumento del 57 % en el periodo. Supone ya la segunda causa de muerte específica en mujeres entre 35 y 64 años En la gráfica de comparación entre sexos, se puede apreciar la gran diferencia entre las tasas ajustadas de hombres y mujeres. La razón hombre/mujer para el conjunto de tumores es de 2,1. Más información sobre mortalidad general y por tumores, está disponible en la página web de Salud Pública Aragón: http://goo.gl/kkZGqd
MORTALIDAD POR TUMORES ARAGÓN Y ESPAÑA 2003-2012 TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES
300 250 200 150 100 50 0 03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
AÑO ARAGÓN HOMBRE
ARAGÓN MUJER
ESPAÑA HOMBRE
ESPAÑA MUJER
Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO BRONCOPULMONAR EN LA MUJER ARAGÓN Y ESPAÑA 2003-2012
TASA AJUSTADA A POBLACIÓN EUROPEA x 100.000 HABITANTES
12 11 10 9 8 7 6 5 4 03
04
05
06
07
08
09
10
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AÑO ARAGÓN MUJER
ESPAÑA MUJER
Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
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TASAS AJUSTADAS DE MORTALIDAD POR TUMORES ARAGÓN 2012 - COMPARACIÓN ENTRE SEXOS T.M. tráquea, bronquio, pulmón Tumor maligno colon Tumor maligno de la mama Tumor maligno del páncreas Tumor maligno estómago Tumor maligno vejiga T.M. linfáticos y tej. afines T.M. mal definidos y no esp. T.M. hígado y vías biliares intra. Leucemia T.M. recto, sigma y ano Tumor maligno encéfalo Otros T.M. digestivos Otros tum. comp. incier./desco. Tumor maligno laringe Tumor maligno esófago T.M. labio, boca, faringe T.m. riñón, excepto pelvis Otros T.M. piel y teji. blandos Melanoma maligno piel Síndrome mielodisplásico Otros T.M. neurológ. y endocri. Otros T.M. vías urinarias Otros T.M. Respiratorios Tumores benignos T.M. hueso y cartílagos
HOMBRE MUJER
0
10
20
30
40
50
60
70
Tasa por 100.000 habitantes. Ajustada a población europea
* Excluidos tumores propios de un solo sexo Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
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Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria de aragoneses en Hospitales de Aragón
La Orden del 16 de enero de 2001 del Departamento de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, regula el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del alta hospitalaria y procedimientos ambulatorios, en la Comunidad Autónoma de Aragón (BOA nº 11, 26 de enero de 2001). MÉTODO Morbilidad hospitalaria La información sobre morbilidad hospitalaria deriva del análisis del CMBD que recoge las altas de todos los hospitales públicos y privados de Aragón, seleccionando las correspondientes a los residentes en la Comunidad Autónoma. La clasificación de las patologías se realizó según los 17 Grandes Grupos de Enfermedades y los Códigos V (clasificación suplementaria de factores que influyen en la salud y contacto con los servicios sanitarios), que aparecen en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica (CIE 9-MC) y la búsqueda se centró exclusivamente en el diagnóstico principal, siendo el grupo 2 el correspondiente a Neoplasias. Mortalidad Hospitalaria La mortalidad hospitalaria considerada en este documento corresponde al análisis de las altas por fallecimiento, según la causa del ingreso establecida en el diagnóstico principal del alta, clasificado por Grandes Grupos de Enfermedades. RESULTADOS En el año 2013 en los hospitales de la Comunidad Autónoma se han registrado un total de 164.265 altas, de las cuales 160.432 (97,7 %) corresponden a residentes en Aragón. Del total de altas de residentes de Aragón, se han excluido 2.269 (1,4 %), con diagnósticos principales no codificados, 16 por no tener codificados el sexo o la edad. Finalmente, se han incluido en el análisis un total de 158.147 altas, que suponen un 98,6 % del total de altas de residentes de Aragón. De éstas, 15.561 altas tienen como diagnóstico principal un código del gran grupo de neoplasias, suponiendo el 9,8 % del total de altas. El número de altas por neoplasias por 100.000 habitantes (Tasa bruta) es de 1203,6. Para poder comparar este valor con el de otras poblaciones y entre hombres y mujeres se calculan las tasas ajustadas. La tasa de altas con diagnóstico principal de neoplasias ajustada es de 887,8 por 100.000 habitantes. En los hombres el número de altas con diagnóstico principal de neoplasia es de 8.197, la tasa bruta es 1287,8 por 100.000 habitantes, y la tasa ajustada, 938,8 por 100.000 habitantes. En las mujeres el número de altas con diagnóstico principal de neoplasia es de 7.364, la tasa bruta 1122,0, y la tasa ajustada 866,6 por 100.000 habitantes.
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Las tasas por grupo de edad y sexo de neoplasias se muestran en el gráfico. Se pueden observar tasas superiores en los hombres a partir de los 55 años. Hasta esta edad las tasas son superiores en las mujeres. Tasas específicas por grupo de edad y sexo de las altas hospitalarias por neoplasia. Aragón 2013 >84 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Tasa específica HOMBRES
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Tasa específica MUJERES
EVOLUCIÓN DE ALTAS POR NEOPLASIA Desde el año 2009 la tasa de altas con diagnóstico principal de neoplasia ha aumentado ligeramente tanto en hombres como en mujeres, en hombres en el 2009 la tasa fue de 907,4 y en 2013 de 939,8, la más elevada del periodo. En mujeres en 2009 la tasa fue de 834,0 y en 2013 de 866,6. Tasas ajustadas de altas por neoplasia. Aragón 2009-2013 Tasas ajustadas por 100.000 habitantes 2009-2013 1000 900 800 700 600 HOMBRES
500
MUJERES
400 300 200 100 0 2009
2010
2011
2012
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OMI AP
Desde el año 2010 el 100% de los centros de salud en Aragón se encuentran informatizados. Con la colaboración de la DG Planificación y Aseguramiento, ha sido posible extraer información sobre los procesos que se registran en la base de datos general. Con respecto a los códigos diagnósticos relativos a Cáncer, desde la DGSP se ha analizado la incidencia (nuevos casos diagnosticados) de los años 2010-2012 en los siguientes tumores: - Cáncer de Mama - Cáncer de Pulmón - Cáncer Colorrectal - Tumores del Sistema Nervioso Central - Cáncer de Estómago - Cáncer de Páncreas - Cáncer de Tiroides Y del Total de tumores, la incidencia de los años 2010-2011. Se ha calculado la Incidencia Bruta (número de casos nuevos en una población determinada) y la incidencia Ajustada a población europea por edad y sexo, para poder hacer comparables los datos. Cáncer de mama La incidencia bruta en Aragón en Mujeres es de 116 casos /100.000 habitantes y año (unos 760 casos nuevos al año en mujeres). La tasa ajustada es de 85 casos /100.000 habitantes y año. Las tasas son más elevadas en grupos de edad más avanzados, principalmente de 60 a 65 años, encontrando casos a partir de los 20 años. Cáncer de Pulmón La incidencia bruta en Aragón es 49,4 casos nuevos /100.000 habitantes y año (unos 640 casos nuevos al año). La tasa ajustada es de 33,9 casos /100.000 habitantes y año. Las tasas son superiores en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad excepto en las edades de 40 a 44 años donde las mujeres presentan tasas ligeramente más elevadas que los hombres. Cáncer colorrectal La incidencia bruta en Aragón es de 77,7 casos / 100.000 habitantes y año (unos 950 casos nuevos al año). La tasa ajustada es de 50 casos /100.000 habitantes y año. Los hombres presentan tasas más elevadas que las mujeres en todos los grupos de edad. Las tasas aumentan conforme aumenta la edad, siendo el grupo de 75 a 79 años, el que presenta la tasa más elevada.
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Tumores del Sistema Nervioso Central La incidencia bruta en Aragón es de 22,2 casos /100.000 habitantes y año (aproximadamente 290 nuevos casos al año en Aragón). La tasa ajustada es de 17,1 casos /100.000 habitantes y año. Esta localización es una de las pocas en las que las mujeres presentan tasas más elevadas que los hombres. Las tasas son más elevadas en grupos de edad más avanzados, encontrándose casos desde el grupo de edad de 0 a 4 años. Cáncer de estómago La incidencia bruta en Aragón es de 12,8 casos /100.000 habitantes y año (aproximadamente 170 casos nuevos al año en Aragón). La tasa ajustada es de 7,7 casos /100.000 habitantes y año. Los hombres presentan tasas más elevadas que las mujeres en todos los grupos de edad excepto en el grupo de 40 a 44 años donde la tasa es superior en mujeres. Las tasas aumentan conforme aumenta la edad. Cáncer de páncreas La incidencia bruta en Aragón es de 12,6 casos /100.000 habitantes y año (aproximadamente 162 casos nuevos al año en Aragón). La tasa ajustada es de 8,1 casos/100.000 habitantes y año. La tasa en hombres es superior a la de mujeres, y se encuentran casos desde grupos de edad jóvenes, de 15 a 19 años. Las tasas son más elevadas en grupos de edad avanzados. Cáncer de tiroides La incidencia bruta en Aragón es de 4,8 casos /100.000 habitantes y año (62 casos nuevos al año en Aragón). La tasa ajustada es de 4,1 casos /100.000 habitantes y año. Esta localización también presenta tasas más elevadas en mujeres que en hombres en todos los grupos de edad, encontrando casos desde el grupo de edad de 0 a 4 años. Total de tumores La incidencia bruta en Aragón es de 608,6 casos nuevos/100.000 habitantes y año, (aproximadamente unos 8000 casos nuevos al año) siendo la incidencia ajustada de 436,1 casos nuevos/100.000 habitantes y año. La incidencia es superior en hombres que en mujeres. Por grupos de edad las mujeres de 20 a 50 años presentan una incidencia más elevada que los hombres.
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