Universidad Nacional de Tucumán Facultad de Medicina Unidad Práctica Final Obligatoria Pasantía Periurbana Octubre- Diciembre 2016

DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN LOS USUARIOS DE LA UPA N°6 SMATA

Autora: Abuchacra, Lara Daniela Instructora: Nieva, Natalia Jorgelina Santiago del Estero

Determinación de la frecuencia de Violencia Intrafamiliar en los usuarios de la UPA N°6 SAMTA Abuchacra, Lara Daniela

INDICE: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

Introducción……………………………………... Pág. 3 Justificación……………………………………... Pág. 5 Objetivos…………………………………………..Pág. 5 Variables…………………………………………...Pág. 5 Metodología y consideraciones éticas……….Pág. 7 Resultados………………………………………..Pág. 7 Conclusión…………………………................... Pág. 8 Anexos…………………………………………….Pág. 10 Bibliografía……………………………………….Pág. 15

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I-

INTRODUCCIÓN:

La violencia constituye uno de los principales problemas en el mundo. Según los dato aportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2002), cada año mueren 1,6 millones de personas de forma violenta. Por cada persona que muere por causas violentas, muchas más resultan heridas y sufren una diversidad de daños físicos, sexuales, reproductivos y mentales. La violencia es una de las principales causas de muerte en la población de edad comprendida entre los 15 y los 44 años, y la responsable del 14% de las defunciones en la población masculina y del 7% en la femenina, aproximadamente. La violencia está tan presente, que se la percibe a menudo como un componente ineludible de la condición humana, un hecho ineluctable ante el que hemos de reaccionar en lugar de prevenirlo. Suele considerarse, además, una cuestión de «ley y orden», en la que el papel de los profesionales de la salud se limita a tratar las consecuencias. Pero estos supuestos están cambiando, gracias al éxito de fórmulas de salud pública aplicadas a otros problemas sanitarios de origen medioambiental o relacionado con el comportamiento. Los objetivos se están ampliando y cada vez se hace más hincapié en prevenir y combatir las raíces de la violencia. “La Organización Mundial de la Salud define la violencia (4) como: El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones” La definición comprende tanto la violencia interpersonal como el comportamiento suicida y los conflictos armados. Cubre también una amplia gama de actos que van más allá del acto físico para incluir las amenazas e intimidaciones. Además de la muerte y las lesiones, la definición abarca también las numerosísimas consecuencias del comportamiento violento, a menudo menos notorias, como los daños psíquicos, privaciones y deficiencias del desarrollo que comprometan el bienestar de los individuos, las familias y las comunidades.” 1 El Informe mundial sobre la violencia y la salud divide a la violencia en tres grandes categorías según el autor del acto violento: violencia dirigida contra uno mismo, violencia interpersonal y violencia colectiva. Esta categorización inicial distingue entre la violencia que una persona se inflige a sí misma, la infligida por otro individuo o grupo pequeño de individuos, y la infligida por grupos más grandes, como los Estados, grupos políticos organizados, milicias u organizaciones terroristas . A su vez, estas tres categorías se subdividen de manera específica. La violencia dirigida contra uno mismo comprende los comportamientos suicidas y las autolesiones, como la automutilación. El comportamiento suicida va desde el mero pensamiento de quitarse la vida al planeamiento, la búsqueda de medios para llevarlo a cabo, el intento de suicidio y la consumación del acto. Muchas personas que poseen

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pensamientos suicidas no atentan nunca contra sí mismas, e incluso las que intentan suicidarse pueden no tener la intención de morir. “La violencia interpersonal se divide en dos subcategorías: . • Violencia comunitaria: se produce entre individuos que carecen de relación entre sí y que pueden conocerse o no; acontece generalmente fuera del hogar. • Violencia intrafamiliar o de pareja: en la mayor parte de los casos se produce entre miembros de la familia o compañeros sentimentales, es decir cuando hay una relación entre sí y suele acontecer en el hogar, aunque no exclusivamente. En el primer grupo se incluyen la violencia juvenil, los actos violentos azarosos, las violaciones y las agresiones sexuales por parte de extraños, y la violencia en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y residencias de ancianos. La violencia colectiva es el uso instrumental de la violencia por personas que se identifican a sí mismas como miembros de un grupo frente a otro grupo o conjunto de individuos, con objeto de lograr objetivos políticos, económicos o sociales.”1 La familia como célula fundamental de la sociedad no está exenta de la práctica de violencia, y la violencia intrafamiliar es una expresión de las relaciones sociales que acontecen a nivel particular, según la literatura revisada los grupos más vulnerables son los niños, mujeres, ancianos y discapacitados. En un estudio realizado en Cuba, 2005 se detectó Violencia Intrafamiliar en el 24% de las familias, siendo el tipo psicológico el más frecuente y como víctimas, las mujeres, en el mismo estudio se reportaron casos de maltrato y negligencia en el adulto mayor.2 La prevalencia significativa de la violencia intrafamiliar constituye un serio problema de salud, un obstáculo oculto para el desarrollo socioeconómico y una violación flagrante a los derechos humanos. En relación con el impacto de la violencia en la salud, la violación y la violencia doméstica, aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres, en edad reproductiva. 3 Reconociendo que la OMS, como principal organismo encargado de coordinar la labor internacional de salud pública, tiene la responsabilidad de desempeñar una función de liderazgo y orientación para con los Estados Miembros en el desarrollo de programas de salud pública encaminados a prevenir la violencia ejercida tanto contra uno mismo como contra los demás: declara que la violencia es un importante problema de salud pública en todo el mundo; exhorta a los Estados Miembros a que evalúen el problema de la violencia en sus territorios y comuniquen a la OMS y finalmente pide al Director General que, en la medida en que lo permitan los recursos disponibles, emprenda actividades de salud pública para abordar el problema de la violencia. 1

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II. Justificación Este trabajo surgió como motivación a que durante el cursado de la pasantía se realizaron las multudinarias marchas “Ni una menos” en contra de la violencia de género, se realizó con la finalidad de conocer la existencia de violencia, no solo contra la mujer sino contra cualquier persona vulnerable a nivel familiar abarcando las familias del área de responsabilidad de la UPA Nº6 “SMATA”, ya que esto constituye un grave problema de salud pública, generando costos de atención sanitaria significativamente elevados, daños a nivel físico, psíquico, moral inclusive hasta causando la muerte.

III. Objetivos:  Determinar la percepción de los tipos de violencia según los usuarios de la UPA N° 6 SMATA  Determinar la frecuencia de violencia intrafamiliar entre los usuarios de la UPA Nº 6 SMATA  Determinar los distintos tipos de violencia que se presentan en las familias de los usuarios  Establecer los distintos victimarios en relación a la victima  Determinar si los episodios de violencia fueron comunicados a algún miembro del equipo de salud.  Reconocer posibles estrategias de intervención según la opinión de los usuarios

VI. Variables: CONSIDERACIÓN DE TIPOS DE VIOLENCIA: se refiere a la percepción que tienen los usuarios de los tipos de violencia.      

Golpes Maltrato verbal Humillaciones Amenazas Abuso sexual Todas

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: es el ejercicio de la violencia en el seno de una familia. Es decir, la acción u omisión que el integrante de una familia ejerce contra otro integrante y le produce un daño.  

Si No

TIPOS DE VIOLENCIA: Física:

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La que se emplea contra el cuerpo de la mujer produciendo dolor, daño o riesgo de producirlo y cualquier otra forma de maltrato o agresión que afecte su integridad física.

Psicológica: La que causa daño emocional y disminución de la autoestima o perjudica y perturba el pleno desarrollo personal o que busca degradar o controlar sus acciones, comportamientos, creencias y decisiones, mediante amenaza, acoso, hostigamiento, restricción, humillación, deshonra, descrédito, manipulación o aislamiento. Sexual: Cualquier acción que implique la vulneración en todas sus formas, con o sin acceso genital, del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva a través de amenazas, coerción, uso de la fuerza o intimidación, incluyendo la violación dentro del matrimonio o de otras relaciones vinculares o de parentesco, exista o no convivencia, así como la prostitución forzada, explotación, esclavitud, acoso, abuso sexual y trata de mujeres.   

Física Psicológica Sexual

COMUNICACIÓN AL EQUIPO DE SALUD: Se refiere a la expresión verbal del hecho de los distintos niveles.  

Si No

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN: Se refiere a la opinión de los usuarios ante las posibles ayudas que el se podría ofrecer al abordaje de este tema.     

Denuncia Comunicación/Dialogo familiar Divorcio Sector salud No contesta

VÍCTIMA: Persona que sufre un daño de cualquier tipo a causa de un acto de violencia   

Padre Madre Hermano

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   

Hermana Hijos/as Encuestado Otro familiar

VICTIMARIO: Persona que ejerce un acto de violencia y causa un daño.       

Padre Madre Hermano Hermana Hijos/as Encuestado Otro familiar

V. Metodología y consideración éticas: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en una muestra de adultos de ambos sexos mayores de 18 años, de los usuarios de la UPA Nº 6 SMATA, con el propósito de obtener información sobre la frecuencia de violencia intrafamiliar, los distintos tipos de violencia, la relación entre la víctima y la persona que ejerce el acto violento, y de conocer las propuestas que tienen para la intervención del primer nivel de atención. Se utilizó como recolección de datos una encuesta diseñada por la autora, con preguntas cerradas y una pregunta final abierta. La misma se aplicó a los usuarios mayores de 18 años en sala de espera, previa prueba piloto. Se realizó muestreo estratificado simple 1:1 y previa toma de consentimiento informado, el investigador en un espacio físico aislado realizó las preguntas. Se solicitó a través de nota, permiso a la coordinadora de la UPA Nº 6 SMATA informando de los objetivos del estudio. Criterios de exclusión:   

Menores de 18 años Analfabetos Extranjeros

Plan de análisis de los resultados: Se realizo un análisis descriptivo de las diversas variables estudiadas, a través de cuadros y gráficos de planillas Excel. VI. Resultados Se obtuvieron un total de 40 encuestas. De estas, casi la totalidad (39) consideran la violencia física, psicológica y sexual como tipos de violencia.

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Respecto a la presencia de Violencia Intrafamiliar, el 27% de los encuestados reconoce tener violencia en su familia. La violencia psicológica fue el tipo más frecuente. Ninguno reconoció la presencia de violencia sexual. En cuanto a la identificación del victimario, se destacó la figura paterna, seguido por el hermano varón y luego la figura materna. Respecto a la víctima se identificó principalmente la figura materna. El 36% de los que reconocieron la presencia de Violencia Intrafamiliar realizaron denuncia. El 18% recibió atención médica, ninguno atención psicológica. En ningún caso hubo comunicación de la situación al personal de la UPA. Finalmente, se destacó la comunicación y el dialogo como estrategias de intervención

VII. Conclusión: El estudio pretende determinar la presencia de Violencia Intrafamiliar en los usuarios de la UPA. Para ello, se realizaron una serie de encuetas durante el mes de noviembre. A partir del estudio realizado, se puede concluir que la población identifica los distintos tipos de violencia por lo cual se infiere que conoce respecto al tema y no solo reconoce la violencia física como única manifestación. Entre los encuestados se observa la existencia de violencia intrafamiliar similar al trabajo realizado en Cuba 2002 que demostró el 24% de violencia intrafamiliar y en el presente trabajo un 27%. Se puede inferir que pese a identificar los distintos tipos de violencia, no la consideran un problema de salud o desconocen la posibilidad del sistema de salud a contribuir en la intervención a dicha situación. Hubo nula comunicación al personal de la UPA, baja proporción de consultas médicas y ninguna consulta psicológica. Habría que estudiar si las personas asocian la violencia física a la consulta al equipo de salud y no lo hacen con los otros tipos de violencia. La violencia psicológica es la que se presenta en mayor medida entre los encuestado y la que menos se consulta al psicólogo pese a que el mismo encuestado propone como estrategias de intervención la comunicación y el diálogo familiar. Esto demuestra que posiblemente haya un desconocimiento con respecto a las redes de contención de las personas que sufren violencia psicológica. Se identifica la figura paterna como principal victimario y la materna como víctima, esto puede deberse a la representación patriarcal dentro de la familia y en la sociedad , por lo que a partir de esto es posible entender por qué los hombres tienden a ser victimarios y las mujeres las víctimas. Página 8

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También se puede observar que hay una gran proporción que considera la denuncia penal como medio de solución, lo cual podría estar asociado a la amplia difusión a través de medios de comunicación de la ley contra la violencia de género y de la red construida y a disposición de las víctimas. En otros estudios se puede profundizar las causas y/o razones por las que estas situaciones de violencia psicológica no son consultadas o reconocidas por las víctimas y poder trabajar en educación y estrategias para poder actuar a tiempo.

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VIII. Anexos: Consentimiento informado:

Yo…………………………………………………………...DNI……………………… … Autorizo a Abuchacra, Lara, rotante de la Facultad de Medicina de la UNT a realizarme una encuesta para llevar a cabo el estudio titulado:” Determinación de la frecuencia de violencia intrafamiliar en los usuarios de la UPAnº6 SMATA, Santiago del Estero”, El mismo no tendrá costo alguno ni existirá alguna remuneración por participar. Se me garantiza confidencialidad y anonimato de los datos aportados para tal fin. Firma:………………………………………………………………… Firma del investigador…………………………………………….. Aclaración de la firma:……………………………………………..

Encuesta: Marque con una cruz X lo que usted considere: 1.¿Cuál de las siguientes opciones considera usted que es un tipo de violencia? Golpes Maltrato verbal Humillaciones Abuso sexual Amenazas Todas 2.En su familia, con la que comparte su casa ¿se presentó alguna de las situaciones mencionadas arriba? Sí No 3. Si usted contestó SI a la pregunta número 2, marque qué tipo de violencia se presentó en su familia. Puede elegir más de una opción. Golpes frecuente Humillaciones Amenazas Abuso personal Abuso sexual Otros ¿Cuáles? ____________ 4.Dentro de su familia quién o quienes ejercen la violencia? Usted Padre Madre

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Hermano Hija(s)

Esposo Hijo(s)

5.¿Quién considera usted que es la víctima? Usted Padre Madre Hermana Hermano Esposo Esposa Hija(s) Hijo(s) Otro familiar 6.¿Hubo denuncia? Sí No 7.¿Recibió atención médica? Sí No ¿Atención psicológica? Sí No 8.¿Comunicó la situación de violencia al personal de la UPA? (Agente sanitario, enfermero, médico, etc.) Sí No 9. ¿De qué manera cree usted que se podría ayudar a las personas en esta situación? ____________________________________________________________________

Gráficos:

Consideraciones con respecto a las formas de violencia Nov 2016 (N=40) 50 40 30 20 10 0

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Presencia de violencia intrafamiliar. Nov 2016 (N=40) Si 27%

No 73%

Tipo de violencia intrafamiliar. Nov 2016 (N=11) 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

4

3

3

1

1

0

Distribución de identificación del victimario. Nov 2016 (N=11) 6 5 4 3 2 1 0

5 3 1

3 1

2 0

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Distribución de identificación de la víctima. Nov 2016 (N=11) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

3 2

2

2

2

1 0

0

0

Realización de denuncia. Nov 2016 (N=11)

Sí 36%

No 64%

Distribución según Atención Médica recibida. Nov 2016 (N=11)

Sí 0%

Distribución según Atención psicológica recibida. Nov…

Sí 18% No 82%

No 100%

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Comunicación al personal de la UPA Nov 2016 (N=11) Sí 0%

No 100%

Estrategias de intervención. Nov 2016 (N=11) 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

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IX. Bibliografía: 1- http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/es/s ummary_es.pdf

2- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252005000100004 3- http://www.jus.gob.ar/areas-tematicas/violencia-de-genero/tipos-ymodalidades-de-violencia.aspx

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