Marcos Arias Amicone

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Definiciones (ventajas y desventajas) y Derecho a la salud (derecho a la atención sanitaria) y La retórica de derechos y el problema democrático y OMS: “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente ausencia de enfermedad) y Obligaciones: y

y

Evitación daño en salud: conducta de terceros o factores controlables Asegurar la asistencia médica una vez producida la afectación: derecho a la salud Marcos Arias Amicone

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Derecho a la salud: esenciales y Disponibilidad: distribución y programas sanitarios y Accesibilidad y No discriminación y Accesibilidad física y Accesibilidad económica y Acceso a información y Aceptabilidad: derechos de minorías y Calidad de la atención

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Fuentes normativas Nacionales

Provinciales

y Constitución Nacional y Tratados Internacionales

y Constitución Provincial

y Ley 23.660

y Ley 6446 (IPSS)

y Ley 23.661

y Ley 7466

y Programas y leyes especiales

y Leyes especiales

y Tratados internacionales

y PMO: a partir de 1995

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Interrelación y complementariedad Constitución Nacional

Constitución Provincial

y Reglamentación

y Complementariedad y Maximización

y Competencia del Congreso y

Define piso mínimo

y Normas superpuestas y facultades reglamentarias autónomas

FEDERALISMO DE CONCERTACIÓN: FACULTADES CONCURRENTES Marcos Arias Amicone

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Modelos de intervención estatal en salud pública y Policía Médica y Estado de Bienestar y Modelo desarrollista y Modelo Neoliberal y

Federico Tobar Marcos Arias Amicone

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Evolución y Aparición de OBRAS SOCIALES y Destinatarios y Mercado regulado de trabajo formal y Asistencia directa (resabios hospital de caridad) y Seguros de salud y Descentralización y atomización (de servicios y de responsabilidades) El Estado como garante y La salud como forma no monetaria de redistribución del ingreso: criterios de justicia para bienes sociales y

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Problemas de justicia y Criterios para asignación de recursos (justicia de la distribución) y y y y

Macroasignación superior: áreas competitivas Macroasignación inferior: presupuesto de salud Microasignación superior: pautas para enfermedades Microasignación inferior: criterios médicos (triage)

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Teorías de la Justicia (sanitaria) y Libertaria: Tristam Engelhardt (Robert Nozick) y y

Principio de adquisición originaria Estipulación débil de Locke

y No es un derecho: si lo fuera obligaría a y Proveer la mejor atención posible y Proveer igual atención y Ofrecer libertad de opción cuidados y Controlar gastos y Distinción entre injusto y desafortunado Marcos Arias Amicone

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y Ramón Carrillo: y

Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de enfermedades, son unas pobres causas

y Bertolt Brecht: ¿sabes curar? En tu consultorio Nos arrancan los harapos Y tu aplicas el oído a nuestros cuerpos desnudos Una mirada a los harapos de informaría mejor Sobre la causa de nuestra enfermedad La misma causa desgasta nuestros cuerpos y nuestras ropas Marcos Arias Amicone

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Teorías de la Justicia (sanitaria) y Liberal Igualitaria: Norman Daniels (John Rawls) y Objetivo: acceso universal e igualitario al cuidado de la salud (justicia sanitaria basada en equidad) y Distingue necesidades de preferencias y

Disminución normal funcionamiento

Med. Preventiva: minimizar efectos s/normal func. y Curativos y rehabilitación: restaurar normal func. y Compensación para pérdida de capacidades no severas y Cuidados especiales si no puede curarse ni compensarse y

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Teorías de la Justicia (sanitaria) y Comunitarista: igualdad compleja (Walzer). Esferas y y

Es injusto que los ricos tengan tanto poder Es incorrecto que la mejor educación se base en estatus econ.

y Esferas: la distribución de bienes es interna y y

y y

Los valores son internos a cada sociedad Cada comunidad debe atender necesidades (definición propia) Los bienes deben ser distribuidos según necesidades La distribución debe proponder a la igualdad

y Injusto/incorrecto: si contradice la valoración de la salud de una comunidad Marcos Arias Amicone

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Evolución Jurisprudencial y Contexto y Incremento litigiosidad en materia de salud (demanda judicial, demanda social, demanda democrática) y Problemas desregulatorios: PMO 1997 y Crisis económica: PMOE 2001‐2002 y Definición de catálogo de prestaciones: Salud mínima vs. Gasto mínimo. Marcos Arias Amicone

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Primer Momento: equidad y Eje argumental: equidad y solidaridad social y Fundamento Normativo: constitución nacional y provincial, principios de tratados internacionales y Antecedentes fácticos relevantes: impotencia económica, imposibilidad fáctica, insuficiencia de recursos

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Segundo momento: promiscuidad y Entre la equidad y las prestaciones obligatorias y Aplicación promiscua de ley de obras sociales (analógica y directa) y Antecedentes fácticos: imposibilidad económica

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Tercer momento: aplicación directa y Fuente normativa: LOS y Seguro de Salud + PMO y Antecedente fáctico: existencia de la enfermedad e idoneidad del tratamiento y Piso prestacional mínimo: IPSS y Excedencia: Estado Provincial como garante (eje no desarrollado) Marcos Arias Amicone

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Cuarto momento: la abrogación institucional y Fundamento normativo: modificación de fuentes del derecho interno (del derecho provincial al derecho internacional) y Constitución Provincial y Nacional y Abrogación institucional de limitaciones económicas y El medicamento no tiene precio

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Quinto momento: el rol institucional del IPSS y Leve desplazamiento: no se menciona la abrogación institucional, sino las fuentes y Se remarca el rol institucional del IPSS a partir de la Constitución: brazo ejecutor de la política de salud y La salud es solo salud y no otras prestaciones

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Dificultades y y y y

Ley 24.901 Prestaciones no vinculadas estrictamente a la salud Modelo rehabilitador vs. Modelo social. Desintegración y desarmonía: no hay sistemas interorgánicos e interjurisdiccionales (niveles sistemas y programas) y Posibilidad de demostrar alternativas terapéuticas y Responsabilidad del Estado Provincial y leyes especiales (celíacos, obesidad mórbida, etc.) y Externalización de la burocracia Marcos Arias Amicone

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Proyecciones y La fortaleza (expansión) ilimitada del derecho a la salud: ¿todo vale? ¿siempre vale? La sensibilidad personal de los jueces. y La falta de criterios con anclaje teórico (mezcla entre criterios comunitaristas y libertarios) y La omisión del problema de la escasez y Las políticas públicas y los jueces (paradigmas de intervención judicial) Marcos Arias Amicone

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