Dolor Orofacial Odontogénico/Dental Se debe tener muy en cuenta el dolor facial de origen odontogénico como posible causa de dolor orofacial crónico o complejo. No debemos asumir que los pacientes necesariamente tienen buena salud oral. Durante la exploración del paciente con dolor facial se debe tener en cuenta la posibilidad de que el dolor se origine en estructuras dentales o periodontales. Las causas más frecuentes de dolor de origen odontogénico son: • • • • • • •
Caries que afecta a la dentina Caries que afecta a la pulpa Infección pulpar Necrosis pulpar Absceso pulpar/periodontal Diente fisurado Traumatismo dentario
El tejido pulpar responde con dolor a cualquier estimulación directa. El comienzo del dolor puede ser provocado o aparecer de modo espontáneo presentándose con frecuencia como un problema diagnóstico cuando no se detecta causa dentaria evidente. Por ejemplo, el dolor del diente fisurado se presenta de forma brusca, breve y en forma de latigazo eléctrico. Esto puede ser difícil de diagnosticar. Las características cualitativas y la duración de estos tipos de dolor odontogénico pueden ser muy semejantes a las de la Neuralgia del Trigémino. La caries dental que penetra en la dentina subyacente suele ser fácilmente detectable en la inspección clínica y dar lugar a sensibilidad en la pieza dentaria a la estimulación térmica o mecánica. Una caries de pequeño tamaño puede provocar cierta sensibilidad al frío, calor o agentes químicos (dulce, ácido). El dolor normalmente es localizado, molesto y transitorio. Una caries profunda puede desencadenar un dolor más intenso y prolongado. El dolor pulpar secundario a inflamación puede ser muy intenso y prolongado. Aunque el dolor pulpar suele percibirse como localizado, es frecuente que se refiera a otras regiones orofaciales. La pulpitis recurrente puede presentar rasgos similares a la migraña (unilateral, pulsátil, episódica). ________________________________________________________________________________________
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El tejido pulpar inflamado puede eventualmente infectarse o necrosarse. El exudado puede drenar hacia el espacio periodontal en el ápice del diente dando lugar a molestia durante la masticación, dolor pulsátil y dolor referido a otras zonas de la cabeza o el cuello. El ligamento periodontal que rodea al diente y lo inserta en el hueso alveolar está ricamente inervado y vascularizado. El exudado inflamatorio o purulento de un diente infectado hacia este espacio periodontal puede provocar una molestia intensa a la manipulación dentaria. Además se suele observar hinchazón de las estructuras periodontales. Las infecciones dentales de este tipo, especialmente en la zona anterior del maxilar tienen rasgos muy semejantes con los de la cefalea trigeminal vegetativa, es decir, dolor intenso peri o intraocular. Cuando estemos valorando la localización, duración, características, frecuencia, intensidad y los factores modificantes de un dolor dentario primario, los pacientes de dolor orofacial deben recibir una exploración dental muy meticulosa antes de considerar otras opciones de naturaleza más compleja. Dicho esto, dada la similitud de la presentación clínica del dolor odontogénico con otras entidades clínicas de dolor orofacial, si no se encuentra patología dental o periodontal en este examen, se deben considerar otras etiologías. About the International Association for the Study of Pain® IASP is the leading professional forum for science, practice, and education in the field of pain. Membership is open to all professionals involved in research, diagnosis, or treatment of pain. IASP has more than 7,000 members in 133 countries, 90 national chapters, and 20 Special Interest Groups.
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