D./Dña. Con DNI Teléfono fijo Móvil Domiciliado en Código Postal ...

Como padre/madre/tutor/a del participante anteriormente citado, le AUTORIZO a participar en la actividad del Camporé nacional de Exploradores.
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AUTORIZACIÓN PATERNA (imprescindible si es menor de edad) 

CAMPORÉ NACIONAL DE EXPLORADORES – 2-5 de mayo de 2013

Para D./Dña. Con DNI

Teléfono fijo

Móvil

Domiciliado en Código Postal

Población

Provincia

Como padre/madre/tutor/a del participante anteriormente citado, le AUTORIZO a participar en la actividad del Camporé nacional de Exploradores en las condiciones establecidas, así como hago extensiva esta autorización, en caso de máxima urgencia, a los responsables de la actividad, con conocimiento y previa prescripción facultativa, a tomar las decisiones medico-quirúrgicas oportunas en el caso de que no sea posible mi localización en este tiempo de decisión, asimismo autorizo a que aparezca su imagen en material gráfico o en la web de la Entidad.

En,.................................................................................................................................................a........................ de..................................................................................de 2013 Firma del padre/madre/tutor

AUTORIZACIÓN PATERNA (imprescindible si es menor de edad) 

CAMPORÉ NACIONAL DE EXPLORADORES – 2-5 de mayo de 2013

Para D./Dña. Con DNI

Teléfono fijo

Móvil

Domiciliado en Código Postal

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Como padre/madre/tutor/a del participante anteriormente citado, le AUTORIZO a participar en la actividad del Camporé nacional de Exploradores en las condiciones establecidas, así como hago extensiva esta autorización, en caso de máxima urgencia, a los responsables de la actividad, con conocimiento y previa prescripción facultativa, a tomar las decisiones medico-quirúrgicas oportunas en el caso de que no sea posible mi localización en este tiempo de decisión, asimismo autorizo a que aparezca su imagen en material gráfico o en la web de la Entidad.

En,.................................................................................................................................................a........................ de..................................................................................de 2013 Firma del padre/madre/tutor

AUTORIZACIÓN PATERNA (imprescindible si es menor de edad) 

CAMPORÉ NACIONAL DE EXPLORADORES – 2-5 de mayo de 2013

Para D./Dña. Con DNI

Teléfono fijo

Móvil

Domiciliado en Código Postal

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Como padre/madre/tutor/a del participante anteriormente citado, le AUTORIZO a participar en la actividad del Camporé nacional de Exploradores en las condiciones establecidas, así como hago extensiva esta autorización, en caso de máxima urgencia, a los responsables de la actividad, con conocimiento y previa prescripción facultativa, a tomar las decisiones medico-quirúrgicas oportunas en el caso de que no sea posible mi localización en este tiempo de decisión, asimismo autorizo a que aparezca su imagen en material gráfico o en la web de la Entidad.

En,.................................................................................................................................................a........................ de..................................................................................de 2013 Firma del padre/madre/tutor