COLUMNA DORSAL Movilidad restringida por los arcos costales Principal asiento de deformidades Maniobra de Adams es de gran utilidad para diferenciar una escoliosis verdadera (estructurada) de una actitud escoliótica (funcional) Mg. Marta Giacomino - Semiopatología Médica - Kinesiología y Fisiatría - FCS - UNER
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Implicaciones torácicas
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COLUMNA LUMBAR
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COLUMNA LUMBAR PRUEBAS DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO CIATICO elevación de pierna extendida (lasegue y bragard) Pierna sana extendida (lasegue cruzado) Prueba de Bechterew Hoover Kernig Test de Bonnet Test de Bowstring PRUEBAS PARA AUMENTAR LA PRESION INTRATECAL Migram (elevar las dos piernas) Naphziger Valsalva ESTREMECIMIENTO DE LA ARTICULACION SACROILIACA Estremecimiento pélvico Gaenslin Patrick o Fabere PRUEBA DE INNERVACIÓN NEUROLÓGICA SEGMENTARIA Signo de Beevor Mg. Marta Giacomino - Semiopatología Médica - Kinesiología y Fisiatría - FCS - UNER
PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR:
1. LASEGUE: Elevación de la pierna extendida. Objetivo:reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. Maniobra:paciente en decúbito supino. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida, el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia, en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor, hay que ver si es causada por problemas del N. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. Dolor tipo irradiado en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático. Además dolor en parte baja de la espalda.
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3. ELEVACIÓN DE LA PIERNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+), esto es presunción de lesión que ocupa espacio, como hernia de disco.
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2. BRAGARD: Continuación de la otra. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático.
test de Bragard
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Pruebas de sensibilidad Mg. Marta Giacomino - Semiopatología Médica - Kinesiología y Fisiatría - FCS - UNER
Reflejos Mg. Marta Giacomino - Semiopatología Médica - Kinesiología y Fisiatría - FCS - UNER
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Fisaude.com Mg. Marta Giacomino - Semiopatología Médica - Kinesiología y Fisiatría - FCS - UNER
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4. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna, conforme trata de elevar la pierna el enfermo, ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto, cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo.
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5. KERING: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax, se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas, lo que es igual a irritación meníngea, afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas.
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6. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. Maniobra:paciente en decúbito supino, piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal. 30 segundos sin dolor es negativa, (+) el enfermo no puede sostener la posición, no puede levantar las piernas o experimenta dolor (hernia de disco o comprensión medular)
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7. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. Maniobra:comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Pedir que tosa, si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca.
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8. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. Aumenta presión intratecal.(+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas.
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CRURAL LASEGUE INVERTIDO NACHLAS
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9. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina, colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca.
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10. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino, que se lleve ambas piernas hacia tórax, cámbielo hacia un lado de la mesa, de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa, dejar caer sobre el borde, la pierna que no tiene sostén, la otra queda en flexión.(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.
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11. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. Maniobra:paciente en decúbito supino, colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación.
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12. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral, realizando extensión de la cadera. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada, verificar si despierta dolor a través de los pulpejos de los dedos restantes en el otro lado.
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13. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de D5-DI2(L1). Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1). Maniobra:pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax, en posición semisentada, observar el ombligo normalmente no se debe mover. Si se mueve hacia arriba, abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. La afección segmentaria de uno de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele.
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