Técnica Quirúrgica I Trabajo Práctico

COLECTOMIA DERECHA LAPAROSCOPICA Leroy J, Okuda J, Milsom J. Epublication: WeBSurg.com, May 2001;1(5). URL: http://www.websurg.com/ref/doi-ot02es162.htm

1. Introducción Desde principios del año 2000, la colectomía laparoscópica para el cáncer parece aceptable cuando es realizada por equipos quirúrgicos controlados y de referencia. La colectomía derecha laparoscópica es más discutida en vista a la simplicidad del gesto quirúrgico a través de una incisión limitada. La intervención es realizada íntegramente por laparoscopia.

2. Anatomía Vascularización: La vascularización del colon derecho depende de los vasos mesentéricos superiores. Hay dos arterias principales (ileo –cólica y cólica derecha) anastomosadas entre sí por una arcada marginal habitualmente frágil. La red venosa es más importante y drena, asimismo, por dos venas principales (ileo –cólica y cólica derecha).

Arterias: 1. Arteria mesentérica superior 2. Ramas yeyunales 3. Arteria cólica media (origen de la rama cólica derecha) 4. Arteria del colon ascendente (aislada en el 10% de los casos) 5. Arteria íleo-cólica 6. Arterias marginales 7. Rama íleal

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Venas: 1. 2. 3. 4. 5.

Vena cólica media Vena gastroepiploica derecha Arcada venosa marginal Rama pancreática Tronco gastro-cólico de Henle (venas cólica derecha y pancreático-duodenales) 6. Vena íleo –cólica 7. Vena mesentérica superior

3. Indicaciones La colectomía laparoscópica por cáncer hoy parece aceptada para equipos quirúrgicos de referencia y en estudios controlados. Sin embargo, la facilidad con la cual se puede realizar una colectomía derecha por mini-laparotomía hace discutible el abordaje laparoscópico. En pacientes obesos, esta vía de abordaje parece mucho más interesante. Sea el abordaje laparoscópico parcial o total, el objetivo consiste en limitar el traumatismo parietal y, consecuentemente, aportar un beneficio inmediato y/o tardío al paciente. La estrategia operatoria es importante, ella permite reducir las dificultades del gesto quirúrgico. Indicaciones - Enfermedades inflamatorias del colon derecho - Pólipos - Angiodisplasia - Algunos tumores malignos