Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica Módulo Infecciones gastrointestinales Enfermedades transmitidas por alimentos
Resistencia, Chaco, 12 de junio de 2015 Bqa. Elizabeth Miliwebsky Bqa. María Rosa Viñas INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos Ministerio de Salud
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS Infección gastrointestinal
Intoxicación
•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal inferior: Diarrea y dolor abdominal
•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal superior: Náuseas y vómitos
•Síntomas secundarios no predominantes: Nauseas y vómitos
•Síntomas secundarios no predominantes: Diarrea y dolor abdominal
•Los microorganismos acceden al hospedador y desarrollan dentro de él su acción patógena.
•El daño es por toxinas preformadas por los patógenos en el exterior del hospedador y luego son ingeridas.
•Los síntomas se desarrollan luego que el microorganismo se adhiere se fija en la mucosa intestinal y se multiplica antes de provocar daño tisular.
•En las intoxicaciones los síntomas digestivos comienzan rápidamente
Enfermedad diarreica de etiología infecciosa
Definición:
Síndrome clínico de etiología diversa producido por la alteración en el transporte y absorción de electrolitos y agua, que genera el incremento en el número de deposiciones diarias y alteración en la consistencia de las heces. Puede estar acompañado de nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre
Etiología infecciosa: Bacteriana, viral o parasitaria Mecanismo de transmisión: a)Transmisión directa: Contacto persona a persona, ruta fecal-oral b) Transmisión indirecta: Agua o alimentos contaminados
Tipos de diarrea de etiología infecciosa 1. Diarrea aguda o secretora: coloniza intestino delgado, reducción de superficie de absorción (EPEC) o secreción de enterotoxina, alteración flujo agua y electrolitos, leucocitos escasos (0-5/campo). (Ej:V. cholerae, ETEC). El principal riesgo es la deshidratación 2. Diarrea aguda sanguinolenta: coloniza intestino delgado distal o colon, multiplicación en mucosa o secreción de citotoxina, destrucción parcial o total de la célula, sangre, mucus, pus, leucocitos (>20/campo). Puede ocurrir septicemia. (Ej: Salmonella spp., Shigella spp., EIEC, STEC) 1. Diarrea mucosa prolongada: coloniza el intestino grueso persiste más de 14 días. Posee mecanismos de virulencia que le aseguran una permanencia prolongada en el intestino (EAEC). El principal riesgo es la malnutrición.
Enfermedad Diarreica Es un problema grave en Salud Pública Altas tasas de morbi-mortalidad en países en vías de desarrollo Alta tasa de morbilidad y costos en salud en países desarrollados > 2000 millones de episodios por año (OMS) 5 millones de muertes por año en niños menores de 5 años. 85% de las muertes en niños < 1 año En los países pobres, cada niño sufre 3 episodios/año Dependiendo de los países, del 15 al 70% de los casos son causados por alimentos
Factores de riesgo y protectores para adquirir diarrea FACTORES DE RIESGO a) Condiciones socio-económicas: 1. Hacinamiento 2. Higiene deficiente 3. No acceso al agua potable 4. Sistema de eliminación de excretas ineficiente 5. Falta de acceso a la información 6. Dificultad de acceso a los servicios de salud 7. Analfabetismo 8. Desocupación b)
Manipulación de los alimentos 1. Falta de refrigeración de los alimentos 2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación 3. Cocción insuficiente de los alimentos 4. Personas infectadas que manejan los alimentos
c)
Factores del huésped: 1. Edad menor a 1 año 2. Falta de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida 3. Uso de biberones 4. Desnutrición 5. Inmunosupresión
FACTORES DE PROTECCIÓN 1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida 2. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses 3. Medidas higiénicas adecuadas 4. Correcta manipulación de los alimentos
Mecanismo de la infección •Quimiotactismo •Colonización de la mucosa intestinal •Evasión de las defensas del huésped •Multiplicación •Daño celular del huésped
Mecanismos de patogenia 1. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de enterotoxina (Vibrio cholerae, ETEC) 2. Adherencia a la mucosa intestinal y destrucción de las microvellosidades (EPEC, STEC) 3. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de citotoxina (STEC) 4. Invasión de la mucosa y multiplicación intraepitelial (Shigella spp., EIEC) 5. Translocación a nivel de mucosa y proliferación en lámina propia y nódulos mesentéricos (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica)
6. Translocación e infección generalizada (Salmonella Typhi y Paratyphi A y B)
Mecanismos de defensa del huésped 1. En boca: actividad antimicrobiana presente en la saliva (Lisozima e inmunoglobulinas) 2. En estómago: pH ácido 3. En intestino: peristaltismo, secreción de mucus, producción de sustancia antimicrobianas (lactoferrinas, IgA secretoras), competencia con la flora normal
Argentina Estrategias de Vigilancia Epidemiológica Notificación de casos clínicos de diarrea al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-Módulo C2), es obligatoria, semanal, agrupada por edad y sexo Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria (agrupada o caso individual) Vigilancia Molecular: PulseNet de América Latina y El Caribe (Salmonella spp, Vibrio cholerae, Listeria spp., Campylobacter spp., Cronobacter spp., Shigella spp., E. coli productor de toxina Shiga)
SISTEMA DE VIGILANCIA DE LABORATORIO Módulo (SIVILA)
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Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria Misión Fortalecer el sistema de vigilancia de las diarreas y de los patógenos de transmisión alimentaria a través de la organización de una Red Nacional, con componentes de las áreas humana y de alimentos, integrados a un sistema multidisciplinario y trabajando bajo normas de gestión de calidad reconocidas, de manera de obtener un diagnóstico microbiológico confiable, oportuno y reproducible para ser utilizado en el mejoramiento de la atención del paciente y en la prevención de brotes. Patógenos bajo vigilancia
Escherichia coli O157 y STEC no-O157 Escherichia coli diarreigénico Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae O1 y no-O1 Listeria monocytogenes Campylobacter spp. Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium spp.
Actividades
Estandarización metodológica Envío periódico de muestras y/o aislamientos Provisión de reactivos específicos Diagnóstico referencial Comunicación de resultados a nivel local, regional y nacional Consolidación anual de datos Sistema de alerta para la comunicación de situaciones inusuales o emergentes Informatización de la información mediante software específico: SIVILA Implementación de Programas de Evaluación Externa de la Calidad Capacitación continua (cursos, talleres, pasantías) Difusión de Manuales de Procedimientos Diseño y ejecución de proyectos de investigación Interacción con otras Redes
Red de Diarreas Bacterianas Estructura Jujuy (27)
Salta (22) Tucumán (8) Catamarca (11) Sgo. del Estero (0) La Rioja (5)
Chaco (50)
Misiones (39)
Corrientes (0)
Santa Fe (27)
San Juan (24)
Córdoba (10) Mendoza (21)
Formosa (27)
Entre Ríos (0)
C.A.B.A. (20) n=8
San Luís (12)
Buenos Aires (134) La Pampa (26)
Neuquén (23)
Regiones: CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San Luís NEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre Ríos NOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del Estero SUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del Fuego CENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe
Río Negro (28)
LABORATORIOS Nivel I: 213 Nivel II: 127 Nivel III: 143 Nivel IV: 57 LRN: 4
Chubut (19)
Santa Cruz (14)
Tierra del Fuego (2)
Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo SIVILA Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud
Diarreas - Argentina
Tasas de diarrea/100000 habitantes según provincia. Argentina, 2014
Diarreas: casos y tasas acumulados por cada 100000 habitantes, SE 1 a 53. Argentina, 2014.
2013 Total país
Casos Tasas 1238939 3088,17
2014 Casos 1175253
Tasas 2929,42
Diferencia Tasas -5 %
Corredor endémico semanal para diarreas, Argentina 2014. Histórico de 5 años: 2009 a 2013
Fuente: SNVS C2.
Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo C2 Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud
Diarreas - Argentina Tasas de diarreas por 100000 habitantes por año y región. Período 2010-2014
NOA SUR CUYO NEA CENTRO
Fuente: C2 SNVS.
Diarreas bacterianas y virales: casos positivos y porcentaje de positividad SE 1 a 53 de 2014. Argentina.
Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana epidemiológica 2014. N=6200. Argentina.
Fuente: SIVILA.
Aislamiento de E. coli diarreigénico, Salmonella spp., Shigella spp. y V. cholerae a partir de materia fecal Hisopado rectal o evacuación espontánea
Leucocitos
EMF
Parásitos CTS MAC
mPCR1/mPCR2 (tamizaje)
PCR (confirmatoria)
SMAC
Se (Salmonella spp.)
CT-CTS
SMAC
mPCR rfbO157/stx1/stx2 (tamizaje)
PCR (confirmatoria)
mPCR para serov. TCBS / TSA Salmonella y serotipos S. flexneri
MAC MAC SS SS
TSI
LIA
Bqcas. mínimas Oxidasa/Kligler/LIA /Indol
TSA Caldo flagelar
mPCR ctx/tcpA El Tor Bqcas. complementarias
Pruebas bqcas. Serología “O” Serología “H”
EPEC ETEC STEC EIEC EAEC
Pruebas Bqcas. Seroagrupamiento ATB
APA
mPCR O1 / O139
Serología O1, O139
STEC O157 y no-O157
Pruebas fenotípicas Pruebas genotípicas Subtipificación
Salmonella Shigella
V. cholerae O1, O139, no-O1 no-O139
Serovariedades de Salmonella
Aislamiento de Campylobacter spp. a partir de materia fecal Muestra de material fecal
Examen microscópico directo en: - Contraste de fase, campo oscuro u óptico - Tinción de Gram
Aislamiento directo
Aislamiento indirecto (optativo)
Placas de medio selectivo Skirrow-Mccda
Enriquecimiento Caldo Bolton (24 h a 42 - 43 ºC)
Incubación 24 - 48 h a 42 - 43 ºC En condiciones de microaerofilia
Identificación presuntiva: -examen microscópico directo (contraste de fase) (tinción de Gram) - prueba de oxidasa - prueba de catalasa
Pruebas bioquímicas: - Hidrólisis del hipurato - Hidrólisis del indoxil acetato - Sensibilidad a NAL y CEF
Identificación final
PCR C. jejuni /coli / lari
