Caries Dental

Un poco de Historia… La antigüedad de la caries: Existen evidencias de caries en los homínidos y los primeros seres humanos. La caries es una enfermedad muy antigua y no es exclusiva de la especie humana. También se ha detectado en osos y otros animales silvestres y es común en animales del hogar. En los seres humanos, la caries es una de las enfermedades más frecuentes y su presencia se desarrolla desde nuestros orígenes. Reconstrucciones Paleodietarias Han proporcionado una gran cantidad de datos sobre la presencia de caries en fósiles como el Hominines Paranthropus robustus, el Homo habilis, Homo erectus, H. Heidelbergensis y H. Neanderthalensis.

Hace 800 millones de años el Homo Erectus descubre el fuego

Cambio de dieta Paso de alimentos crudos a cocidos cambian la dieta , los patrones de masticación, la digestión y la Nutrición.

1921-Zambia-650 millones de años

Salto Biológico significativo. Descubrimiento del fuego

Homo Erectus

Los neandertales (230.000 millones de años) mostraron una alta prevalencia de hipoplasia del esmalte, pérdida de piezas dentales, enfermedad periodontal, caries dental y abscesos. Esto sugiere la existencia de la placa dental patógena y condiciones de alimentación compatibles con el consumo de algunos carbohidratos cariogénicos, a pesar de la forma de vida cazador-recolector y clima frío existente durante la Paleolitico medio. En general, los cazadoresrecolectores muestran bajas frecuencias de caries. Los pueblos basados en las economías mixtas, jardinería y la agricultura, mostraron cada vez más altas tasas de caries.

Definición • Es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial. • Es una desmineralización progresiva de los dientes por el ácido bacteriano, que se inicia sobre la superficie, avanza en profundidad. Además provoca la proteólisis de su componente orgánico. • Caracterizada por la destrucción localizada y progresiva de los tejidos duros del diente.

Teorías de la Caries Teoría quimio-parasitaria. La causa de caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur (1857) había descubierto que los microorganismos transformaban el azúcar en ácido láctico durante el proceso de fermentación. Magitot (1858) demostró que la fermentación de los azúcares causaba la disolución del material dental in vitro.

Teoría de Miller • Quimioparasitaria (W. D. Miller, 1890). Producida por los ácidos liberados por los microorganismos de la boca al transformar el azúcar de la dieta. • Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37° C podían descalcificar toda la corona; diversos tipos de bacterias bucales eran capaces de producir ácido suficiente para causar caries. • El ácido láctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubación. • Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

Teoría Proteolítica. • Gottlieb (1944), sostenía que el daño inicial al esmalte era proteolítico y de manera secundaria las sales inorgánicas eran disueltas por microbios acidógenos. • Esta teoría ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la primera vía para la invasión de los microorganismos. • El componente orgánico es más vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de los microorganismos.

Teoría de la Proteólisis –Quelación • Shatz y Martin (1955), mencionaba que la caries se originaba por acción proteolítica bacteriana y enzimática sobre el componente orgánico del diente. • Después de la proteólisis se produciría la quelación de los iones de calcio por sustancias quelantes de la saliva. Agentes quelantes (aminoácidos, ácidos orgánicos y polifosfatos) que serian los causantes de la disolución de los minerales del diente.

• Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos del esmalte.

Etiología La caries dental es una enfermedad infecciosa producida por el Biofilm. A pesar que las bacterias acidogénicas han sido aceptadas como el principal agente etiológico, la caries dental es considerada como multifactorial, ya que también participan factores dietéticos y del huésped (Hurlbutt y cols., 2010).

Etiología Paul Keyes en 1960, estableció que la etiología de la caries dental obedecía a un esquema compuesto por tres agentes (Huésped, microorganismos y dieta) que deben interactuar entre sí.

En 1978 Newbrun agrega el tiempo como el cuarto factor , el TIEMPO indispensable para que se provoque la enfermedad .

Modelo de Keyes modificado por Newbrun, 1978.

Desarrollo de la Caries Factores Etiológicos Primarios HUESPED (DIENTE-SALIVA) DIETA (SUSTRATO) MICROORGANISMOS

Factores moduladores TIEMPO EDAD SALUD GENERAL FLUORUROS ESCOLARIDAD NIVEL SOCIOECONOMICO EXPERIENCIA PASADA DE CARIES GRUPO EPIDEMIOLOGICO VARIABLES DE COMPORTAMIENTO

(Baelum y Fejerskov, 2003)

Esquema Etiológico Multifactorial de la caries

Esquema de la multifactorialidad etiológica de la caries. (Adaptado de Baelum y Fejerskov, 2003).

Clasificación de las Caries A. Según su localización: Caries de puntos, fosas o fisuras. • Se localizan en las caras oclusales de los dientes. Aunque son visibles a simple vista, a veces son de difícil diagnóstico, debido a la anatomía irregular de estas superficies. Caries de superficies proximales. • Son caries que se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos. Por su localización son lesiones de difícil diagnóstico, ya que en estadios iniciales no se pueden detectar a simple vista.Caries de superficies lisas. • Son de fácil diagnóstico ya que se detectan por la exploración visual. No son frecuentes debido a que las superficies libres y lisas se mantienen limpias por la lengua y la mejilla y son fácilmente accesibles con el cepillo de dientes. Caries cervicales. • Son caries que se localizan en la raíz del elemento dentario por exposición del cemento o dentina debido a una retracción gingival.

B. Según el tejido afectado: Caries Adamantinas ( de Esmalte). • Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, se detecta al hacer una inspección y exploración. Caries Amelo-dentinarias (de Esmalte y Dentina). • Caries dental que se extiende a lo largo de la unión amelodentinaria y compromete al tejido dentinario llegando finalmente a la pulpa. Los cambios dentinarios reaccionales incluyen dentina translúcida, dentina opaca, degeneración grasa de la prolongación citoplasmática del odontoblasto, decalcificación, invasión bacteriana y Necrosis. Caries Cementarias (de cemento) Se inicia como un ablandamiento superficial del cemento, generalmente en el área del cuello del diente, que ha quedado expuesto por recesión gingival. Se presenta en adultos mayores que tienen exposición de la raíz, y los dientes más afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores.

ANATOMIA PATOLOGICA • La lesión inicial comienza en el ESMALTE, a menos que el cemento o la dentina hayan quedado expuestos por una retracción gingival. • Es un proceso DINAMICO que alterna fases de desmineralización y remineralización del Esmalte. • Al llegar a la dentina produce desorganización de la matriz orgánica y proteólisis.

Tipos evolutivos de la Caries Caries Agudas • Caries de avance rápido. • Son comunes en niños y jóvenes adultos (dentición temporaria y permanente) • Lesión pardo claro , parda o gris de consistencia blanda. • Son profundas, penetrantes, poco extensas. • Compromiso pulpar por exposición y sensibilidad. • Fractura del esmalte por falta de soporte dentinario. • No hay formación de dentina terciaria.

Son profundas , penetrantes, poco extensas. Comprometen la Pulpa.

Caries rampante • Uso frecuente y prolongado de un biberón con contenido líquido con carbohidratos fermentables como jugo de fruta comercializado, uso de jarabes vitamínicos o untar el chupete con miel o azúcar durante el sueño. • Los dientes que se afectan principalmente son los cuatro incisivos temporarios superiores y los primeros molares temporarios tanto inferiores como superiores, los incisivos y caninos inferiores se ven implicados con menos frecuencia.

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Caries Crónica Frecuente en dentición permanente. Adultos. Cualquier localización, más frecuente en caras lisas o vestibulares o linguales. Son más extensas que profundas. Pigmentadas. Sensibilidad a cambios térmicos (frío – calor) y por alimentos. Fondo seco, duro. Evoluciona en años. Hay respuesta pulpar con formación de dentina terciaria.

Formación de dentina esclerótica y reaccional.

Caries detenida • Es una forma de Caries crónica. • Es un estado particular que se presenta durante la evolución de cualquier caries que no haya alcanzado la cavitación o bien es una caries superficial del esmalte. • Al eliminarse los factores cariógenos, el sector cariado adquiere consistencia y resistencia . • La superficie del esmalte es de aspecto brillante de color blanco / marrón o negro. Consistencia dura y suave. • La lesión se encuentra en una zona de estancamiento de placa bacteriana, como las fosas y fisuras, cerca de la superficie gingival y de superficies proximales por debajo del punto de contacto. • Formación de dentina esclerótica/traslucida y reaccional.

Caries Penetrante • Cualquier tipo de Caries que haya completado su profundización a través de todo el espesor de los tejidos duros dentarios alcanzando las paredes de la cámara pulpar. • Macropenetrantes o • Generalmente ocurre ante cavidades cariosas amplias y profundas, fondo dentinario, desorganizado, que eliminado expone pulpa. • Micropenetrantes cuando m.o. o productos llegan a la pulpa por conductillos dentinarios. No hay exposición macroscópica. • Dolor antes estímulos físicos, térmicos o mecánicos. • Pulpitis.

Caries recidivante • Cuando la Caries se desarrolla en los márgenes o debajo de las restauraciones. • Puede ser porque la remoción de la caries fue incompleta o por una restauración defectuosa.