CANDIDIASIS (Candidosis, enfermedad anunciante, enfermedad del enfermo)
Luz Dary Caicedo Bejarano
[email protected] Santiago de Cali, octubre de 2011
Definición
Micosis oportunista Levaduras del género Candida (> 160 especies) Diferentes manifestaciones clínicas sistémicas Mucosa oral
Piel
Mucosa vaginal
Agente etiológico Candida spp
Estructura de una blastoconidia
Pared celular de Candida
Características de la levadura Blastoconidias
Pseudohifas
Candida spp
Tubo germinal e hifas Candida albicans y Candida dubliniensis
Factores de Virulencia 1. Adherencia
2. Dimorfismo 3. Cambio fenotípico 4. Biopelículas 5. Intracelular 6. Enzimas International Journal of Antimicrobial Agents Volume 16, Issue 4, December 2000, Pages 545-547
Dimorfismo de Candida
Formación de filamentos a 37°C en presencia de suero con pH neutro
Tubos germinales: más adherentes a células mamíferas. Penetración tisular
Levaduras capturadas por macrófagos son capaces de lisarlos. Evadir mecanismos de defensa.
Castrillón L, Palma A, Padilla C. Factores de virulencia en Candida sp Dermatología Rev Mex 2005;49:12-27
Factores de Virulencia: Enzimas Proteasas
Patogénesis de Candida Fosfolipasas
Lipasas
Vinitha Mohan das, Mamatha Ballal. Proteinase and phospholipase activity as virulence factors in Candida species isolated from blood. Rev Iberoam Micol 2008; 25: 208-210
Especies de Candida más frecuentes en infecciones humanas
Candida albicans Candida tropicalis Candida glabrata Candida parapsilosis Candida krusei Candida lusitaniae. Candida dubliniensis
Relación con el hospedero Candida albicans es una levadura comensal Reside en las membranas mucosas de las cavidades oral, tracto gastrointestinal y vaginal Es inofensiva en el huésped sano, pero su patogenicidad se dispara en el huésped inmunocomprometido.
Epidemiología En Colombia hay un aumento muy marcado por Candida spp :
Fundamentos básicos de Medicina, Microbiología de las infecciones humanas. CIB. 2007.
Formas clínicas Candidiasis oral
(muguet, queilitis) Candidiasis esofágica y gastrointestinal Candidiasis intertrigo, pañalitis Candidiasis vulvovaginal y balanitis Candidiasis ungueal Candidiasis mucocutánea Candidiasis congénita Candidiasis diseminada
Factores de riesgo Fisiológico
Embarazo, neonatos, niños.
Trauma
Maceración, quemaduras, infección
Hematológico
Neutropenia, Inmunodeficiencia celular
Endocrinológico
Diabetes, Hipoparatiroidismo, Enfermedad de Addison
Iatrogénico
Quimioterapias, corticoesteroides, anticonceptivos orales, antibióticos, catéteres, cirugia.
Otros
Adicción a drogas intravenosas, malnutrición, malaabsorción, timoma.
Candidiasis oral C. albicans C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei
Tipos principales: 1. Pseudomembranosa 2. Eritematosa 3. Hiperplásica 4. Queilitis angular
Factores que favorecen la candidiasis oral •Extremos de edad •Antibioterapia • Diabetes • HIV/SIDA
Saliva pH
Daño de epitelios Bacterias orales
Factores que favorecen la candidiasis oral Factores locales: Presencia de prótesis Cigarrillo
Uso de aparatología fija/removible Mala higiene oral
Candidiasis Seudomembranosa Aguda Depósitos blancos (algodoncillo). Fondo rojo
Generalmente indolora Se desprende al raspado
Candidiasis Eritematosa Paladar y dorso de la lengua Lesión de color rojo
Atrofia e hipertrofia de las papilas filiformes Comprometida la zona de la glositis romboidal media
Queilitis angular Perléche, estomatitis comisural, boqueras.
Edad avanzada, pérdida dimensión vertical Avitaminosis Pacientes jóvenes con o sin prótesis (fisuras/ hiperplásicas). Común en VIH
Candidiasis Hiperplásica crónica Placas blancas no removibles con el raspado Labios, carrillos, borde de la lengua y paladar
Se debe diferenciar de leucoplasia pilosa
Candidiasis en paciente VIH/SIDA
Candida y diabetes
MANFREDI M, et al. 2004. Oral Diseases. 10: 187-200
Candidiasis cutánea (Intertrigo y pañalitis) Se
caracteriza por la presencia de placas eritematosas, fondo blanquecino y mucha maceración.
Lesiones Factores
satélites
como el calor, roce entre pliegues de la piel favorecen su desarrollo.
Candidiasis genital (Vaginal y balanitis)
Factores que favorecen la candidiasis vaginal Cambios
hormonales Anticonceptivos DIU Antibioticoterapia Drogas inmunosupresoras Diabetes
Candidiasis ungueal Perioniquia
y oniquia Sobreinfección bacteriana (S. aureus)
Candidiasis mucocutánea crónica
Inmunodeficiencia de origen desconocido
Inicia en los primeros años de vida
Susceptibilidad elevada a infecciones en piel y mucosas por Candida albicans rara vez se acompaña de compromiso sistémico o de infecciones por otros
microorganismos.
Se asocia con endocrinopatías como hipotiroidismo, disfunción gonadal y hipoadrenalismo.
Candidiasis mucocutánea crónica Diferentes
subpoblaciones de LTs son normales pero las pruebas de hipersensibilidad son negativas LB y anticuerpos conservados.
Candidiasis mucocutánea crónica
Moderado compromiso de las uñas o la mucosa oral Formas difusas con gran hipertrofia de las mucosas Formación de granulomas en la piel y en las uñas.
Candidiasis congénita Infección materna que desde la vagina puede causar una infección del feto durante la vida intrauterina. La infección ya se observa al nacer, aparece en determinadas áreas o es generalizada. Eritema generalizado. La enfermedad es benigna y se resuelve en bebés normales.
Candidiasis gastrointestinal Factores predisponentes alteración
Flora bacteriana Acidez gástrica normal Peristaltismo Función ciliar Mucina intestinal
Candidiasis invasiva o diseminada Local:
Sistémica:
Tracto urinario Peritonitis / Inf. Abdominal Endoftalmitis aguda Neumonia/empiema Mediastintis Meningitis Hepatoesplénica Endocarditis/pericarditis Laringitis/epiglotitis
Candidemia C. diseminada
Flujograma del diagnóstico de Candida Frotis/fresco KOH, Gram
Examen directo
Inmuno diagnóstico Pruebas de biología molecular
Suero líquidos
Identificación bioquímicas
Antígenos y anticuerpos
PCR RT, PCR, microarreglos
Informe final
Cultivo
Básicos diferenciales selectivos
Informe preliminar
IFI, Platelia, aglutinación
Candida diagnóstico KOH
Candida albicans
Gram
Blastoconidias e hifas
Seudohifas
Candida diagnóstico Cultivo:
Candida spp
Color blanco a crema,
lisas a rugosas, brillante a ligeramente opacas. Pueden verse filamentos que penetran en el agar
Agar Sabouraud
Candida diagnóstico Cultivo:
Candida spp
CHROMagar Candida
Candida diagnóstico Producción
de clamidosporas (Dalmau)
Candida albicans
Candida dubliniensis
Candida diagnóstico Producción
Candida albicans
de tubo germinal PTG
Candida dubliniensis
Candida diagnóstico Temperaturas
Candida albicans
+ +
42°C 45°C
Crecimiento en NaCl 6.5%
Candida albicans:
CRECE
Candida dubliniensis: NO CRECE
Candida dubliniensis
-/+ -
Candida diagnóstico Enzimas
Candida spp
Ureasa Feniloxidasa
Cryptococcus neoformans
+ -
Patrón de asimilación de azúcares API 20C BioMeriux
+
Métodos de identificación
Perfiles de asimilación Perfiles de fermentación Identificación de metabolitos
Vitek y Vitec 2 Api ID 32C Api 20C aux Yeast Star Auxocolor RapID yeast plus system Uni-yeast-tek.
Detección de anticuerpos
Hemaglutinación S = 87% y E=85% Inmunofluorescencia indirecta S= 47% y E= 91% Elisa Platelia Candida S= 53% y E= 94%
Detección de antígenos
Elisa para Sap 2 S= 7% y E= 76% Cand-Tec S= 33% y E= 97% Elisa Platelia Candida S= 84% y E= 96%.
Nuevas herramientas moleculares
PCR multiplex (8 especies de Candida) PCR-real time E= 100% Microarray (Variaciones en regiones ITS del rARN (4 horas)
Terapia antifúngica Tópico: Miconazol Clotrimazol Tioconazol Terconazol Butaconazol Nistatina
Oral:
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol
Nuevos tratamientos Azoles: Voriconazol Posaconazol Ravuconazol Equinocandinas: Caspofungina Micofungina Anidulofungina
Resistencia de Candida spp Candida. krusei:
resistencia intrínseca al fluconazol e itraconazol.
Candida glabrata:
Susceptibilidad dosis dependiente a fluconazol e itraconazol. Resistencia adquirida a anfotericina B.
Candida parapsilosis:
CIM alta para equinocandinas (caspofungina)
Candida lusitaniae, C. guilliermondii:
Resistencia intrínseca a anfotericina B
Candida dubliniensis:
Resistencia in vitro al fluconazol
GRACIAS
Luz Dary Caicedo Bejarano
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