Buenas prácticas para prevención de infecciones de sitio de salida Catéter de Diálisis Peritoneal
Diálisis Peritoneal accesible para todos
Buenas prácticas para prevención de infecciones de sitio de salida Catéter de Diálisis Peritoneal
Las infecciones del catéter peritoneal provocan tratamientos antibióticos prolongados, causan un 10 – 25 % de peritonitis (pudiendo llegar, en el caso extremo de algunas series, a un 50 %), son responsables del 8 – 39 % de cambios o retiradas de catéter, y pueden ser la causa de abandono de la técnica en un 2 – 37 % de los casos (14). La prevención de infecciones del sitio de salida y del túnel del catéter debe ser uno de los principales objetivos en la gestión de un programa de DPCA. A continuación se describen una serie de prácticas clínicas que han demostrado ser eficaces en el logro de dicho objetivo.
1- Previo al implante de catéter se propone: a) detección de portadores nasales de Staff. Aureus; b) tratamiento de dichos portadores con la aplicación nasal de Mupirocina; c) diseño y realización de orificio de salida en dirección caudal.
2- En el período post implante inmediato de catéter se sugiere: a) fijación del segmento externo del catéter a la piel;
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b) aplicación de un apósito estéril al orificio de salida por un lapso de 10 a 14 días; c) establecimiento de un protocolo de vigilancia de orificio de salida y túnel del catéter.
3- En el período post implante de catéter (luego de 4 semanas) se propone: a) fijación del segmento externo del catéter a la piel del paciente; b) establecimiento de un programa de vigilancia y clasificación del orificio de salida de acuerdo a los criterios de Twardoski; c) lavado de manos con agua y jabón más aplicación de alcohol (etanol o isopropanol al 60 %), previo a realizar los cuidados del orificio de salida; d) cuidados de limpieza diaria del sitio de salida con agua y jabón; e) utilización de profilaxis antibiótica; cefalosporina de primera generación en caso de presentarse fuga de líquido peritoneal a través del sitio de salida.
Comentario final: en relación con la utilización de antibióticos tópicos aplicados en la piel del sitio de salida del catéter, una reciente revisión del grupo COCHRANE concluyó que no hay suficiente evidencia sobre su eficacia si se la compara con las medidas habituales de limpieza del sitio de salida con agua y jabón. De todas formas, es una práctica habitual en varios centros el recomendar a los pacientes la aplicación diaria de mupirocina o gentamicina por vía tópica en el sitio de salida del catéter.
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Referencias
Bender FH, Bernardini J, Piranio B. Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis: best demonstrated practices. Kidney International 2006; 70: S 44 – S 54. [Acceso el 18 de agosto de 2014]. Disponible en: http://www.nature.com/ki/journal/v70/n103s/pdf/5001915a.pdf Strippoli GFM, Tong A, Johnson DW, Schena FP, Craig JC. Antimicrobial agents for preventing peritonitis in peritoneal dialysis patients. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD004679. [Acceso el 18 de agosto de 2014]. Disponible En ingles: http://cochrane.bvsalud.org/doc.php?db=reviews&id=CD004679 En español: http://www.bibliotecacochrane.com/pdf/CD004679.pdf Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, Boeschoten E, Gupta A, Holmes C, Kuijper EJ, Li PK, Lye WC, Mujais S, Paterson DL, Fontan MP, Ramos A, Schaefer F,Uttley L; ISPD Ad Hoc Advisory Committee. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update. Perit Dial Int. 2005 Mar-Apr; 25 (2): 107-31. [Acceso el 18 de agosto de 2014]. Disponible en: http://www.pdiconnect.com/content/25/2/107.long
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