Giftcard®, LA MEJOR ALTERNATIVA EN CUALQUIER TEMPORADA DEL AÑO.

AUTORIZACIÓN DE CARGO DE LA TARJETA DE CRÉDITO CORPORATIVA DINERS CLUB CIUDAD FECHA

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SEÑORES: Diners Club Presente.De mis consideraciones:

Yo,

portador de la cédula/pasaporte

No.

en mi calidad de representante legal de la empresa con domicilio en la ciudad de:

Calle principal:

Número:

Transversal: Edificio:

Piso:

Barrio o Sector:

Ciudad:

No.Dpto/Oficina:

Referencias:

Autorizo libre y voluntariamente a DINERS CLUB DEL ECUADOR S.A. SOCIEDAD FINANCIERA, para que cargue a la tarjeta de crédito corporativa Diners Club No. caducidad

/

, con fecha de , el valor total de US$

, para la emisión de las tarjetas de cargo

o pago “GIFTCard by DINERS CLUB”, mismas que serán utilizadas para ®

El consumo se lo realizará bajo la siguiente modalidad de crédito: Corriente

Diferido a 3

6

meses con intereses.

Autorizo a la(s) persona(s) detallada(s) a continuación, a recibir la tarjeta(s) GIFTCard® Corporativas en la dirección descrita en el presente documento;

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DATOS DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS: NOMBRE DEL AUTORIZADO 1: CÉDULA DE IDENTIDAD NO. NOMBRE DEL AUTORIZADO 2: CÉDULA DE IDENTIDAD NO. Adicionalmente autorizo se proceda con la activación de las tarjetas una vez que sean recibidas por una de las personas autorizadas para el efecto en el presente documento. Igualmente autorizo en forma expresa a DINERS CLUB DEL ECUADOR S.A. SOCIEDAD FINANCIERA para que los valores antes referidos sean cargados directamente en las tarjetas de cargo o pago “GIFTCard® by DINERS CLUB”, según el detalle a continuación: OPCIÓN 1 Personalizado

NOMBRE

CÉDULA / PASAPORTE

MONTO

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OPCIÓN 2 Al portador

NÚMERO DE TARJETAS

MONTO POR TARJETA

MONTO TOTAL

Así mismo, expresamente me obligo a no revocar la presente autorización, por lo que libero de toda responsabilidad a DINERS CLUB DEL ECUADOR S.A. SOCIEDAD FINANCIERA por los cargos efectuados en base a la presente autorización. Debo y pagaré incondicionalmente sin protesto a Diners Club del Ecuador S.A. Sociedad Financiera el total de los valores expresados en esta Autorización de Orden de Cargo, en el lugar y fecha que se convenga. En caso de mora pagaré la tasa máxima de interés autorizada para Diners Club del Ecuador S.A. Sociedad Financiera y las comisiones que esta institución establezca por gestiones de la cartera vencida Eximo a DINERS CLUB DEL ECUADOR S.A. SOCIEDAD FINANCIERA de cualquier responsabilidad por el uso que los beneficiarios de las tarjetas de cargo o pago “GIFTcard® by DINERS CLUB” hagan de las mismas, por lo tanto desde ya renuncio a cualquier reclamación y a iniciar cualquier acción legal en contra de la institución emisora de las tarjetas de crédito de cargo o pago, la misma que no requerirá de otro instrumento o documento para procesar en las tarjetas de crédito de cargo o pago emitidas bajo mi responsabilidad.

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De igual manera autorizo que en caso de pérdida, hurto, robo, o cualquier circunstancia por el que fuera cambiado el número de mi tarjeta de crédito antes singularizada, se cuente con el nuevo número que se me asigne para cancelar todos los valores provenientes de la emisión de las tarjetas de cargo o pago “GIFTcard® by DINERS CLUB”, de manera incondicional y dentro del período correspondiente, de tal manera que el cambio del número indicado no sea causa para incurrir en mora y se honren las obligaciones por los conceptos antes mencionadas hasta su total cancelación. Atentamente

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