Arkansas City Public Schools

La Ley del Estado de Kansas y la poliza del comité escolar USD 470 requieren que se lleve a cavo un examen físico dentro de los primeros 90 días después ...
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Arkansas City Public Schools 2545 Greenway, Arkansas City, KS 67005 Phone: 620-441-2000 Fax: 620-441-2009 www.usd470.com

La Ley del Estado de Kansas y la poliza del comité escolar USD 470 requieren que se lleve a cavo un examen físico dentro de los primeros 90 días después del ingreso a la escuela en todos los estudiantes de 8 años y menores. Nombre del estudiante ____________________Escuela ____________________ Grado _____ Esto lo tiene que completar un profesional de la salud con licencia Altura___________________________ Peso ___________________________ Oídos ___________________________ Hernia _________________________ Nariz ___________________________ Cabeza _________________________ Garganta ________________________Dental __________________________ Cuello _________________________ Pecho __________________________ Corazón ________________________ Orto __________________________ Pulmones ______________________ Neurología ______________________ Piel ___________________________ Genitourinario ______________________ Abdomen ______________________ Nutrición __________________________ Signos Vitales: _____________________________________________________________ Las vacunas están al día: Si_____ No _____ Resultados significativos de la Evaluación: Recomendaciones (incluyendo referencias): Seguimiento: Este estudiante esta sujeto a cualquiera de estas condiciones las cuales pueden provocar una posible emergencia en el salón como convulsiones, desmayo, diabetes, asma, alergias, etc.? Sí ___ No ____ Usted mira a este niño regularmente para una revisión de salud? Si _____ No _____ ________________________________________ _____________________________ Firma del proveedor de salud con licencia

Fecha

________________________________________ ______________________________ Imprimir el nombre (Por favor envíe la copia original a la escuela)

Dirección