APUNTES PARA ALUMNOS QUIMICA CLINICA 2011

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES  principal causa de muerte

15.000.000 /año por cardiopatía isquémica (OMS) 44/100.000 hab (tasa de mortalidad mundial x IAM)  consumo de vastos recursos económicos PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA Curso: evolución de factores de riesgo – aterosclerosis subclínica – desarrollo de alguna enfermedad cardiovascular

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES FACTORES DE RIESGO  Dislipidemias - Hipercolesterolemia  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Antecedentes familiares o ECV previa  Diabetes Mellitus  Sindrome Metabólico Obesidad visceral  HTA  Disminución del colesterol HDL  Hipertrigliceridemia  Hiperglucemia 

SINDROME CORONARIO AGUDO Grupo de síntomas compatibles con una repentina interrupción del flujo sanguíneo al corazón  Dolor torácico (angor o angina de pecho)  Disnea (Insuf .Vent. Izq. - edema pulmonar)  Excesiva sudoración, debilidad, mareos (10%), palpitaciones, náuseas, vómitos, desfallecimiento  Pérdida del conocimiento (inadecuada perfusión cerebral), shock cardiogénico, muerte súbita (fibrilación ventricular) ¼ IAM silentes (ancianos, diabéticos, postrasplantados)

SINDROME CORONARIO AGUDO Discriminar o alto o bajo riesgo o ingreso hospitalario o no o UC u otra unidad Por la significación clínica: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Por la reducción de costos económicos: OPTIMIZACION DE RECURSOS

SINDROME CORONARIO AGUDO 1) 2) 3) 4) 5)

Ruptura de la placa con trombosis aguda Obstrucción mecánica progresiva Inflamación Angina inestable secundaria Obstrucción dinámica (vasoconstricción coronaria)

Proceso isquémico:  Con elevación del segmento ST 

IAM transmural o tipo Q

 Sin elevación del segmento ST (alto riesgo)  Angina inestable  IAM no transmural o no Q

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CRITEROS DE DIAGNOSTICO (OMS) Historia clínica de dolor precordial prolongado (>30

minutos) Evolución de cambios electrocardiográficos típicos e inequívocos Elevación y descenso de las enzimas séricas (marcadores) que son indicativas de lesión (irreversible) de las células musculares miocárdicas

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO • Con cuadro clínico y ECG característico se diagnostica

e inicia terapia antes de la confirmación por marcadores • 25% no tienen dolor típico • 50% no presentan cambios en el ECG (elevación del segmento ST) Herramientas diagnósticas adicionales que sean rápidas y capaces de detectar necrosis miocárdica con alta especificidad y sensibilidad durante las primeras horas de evolución del cuadro isquémico para decidir oportunamente la conducta terapéutica más adecuada y estratificar el riesgo futuro.

MARCADOR BIOQUIMICO  Alta solubilidad  Bajo Peso Molecular  Presente en alta concentración en células miocárdicas

y baja en otros tejidos (cardioespecificidad)  Preferentemente ubicado en el citosol  Rápidamente eliminado de circulación (precoz y tardío)  Específico para injuria irreversible  Liberado en proporción directa con la extensión del daño miocárdico  Rápidamente detectable por un ensayo simple

MARCADORES CARDIACOS Valores basales, por la homeostasis individual, más cercanos al tpo=0 para aumentar la sensibilidad. Enzimas:  CK (actividad): método cinético U.V. (no usar colorimétrico) optimizado por IFCC (Federación Internacional de Química Clínica)  GOT (actividad): método cinético U.V. opt por IFCC  LDH (actividad): método cinético U.V. optimizado por DGKC (Escuela o Sociedad Alemana)

MARCADORES CARDIACOS Isoenzimas:  CKMB (actividad): # método inmunoquímico ó de inmunoinhibición con Ac anti M (multiplicando el resultado x2 o acoplando 2 reacciones más), interfieren CKBB y MacroCK 1 y 2 # electroforesis (EF): (+) BB MB MCK1 MM MCK2 (-), revelada visualmente o por densitometría # cromatografía en columnas

MARCADORES CARDIACOS Isoenzimas:  CKMB masa (concentración): # RIA/EIA/Quimioluminiscencia – Inmunoensayos # EIA con micropartículas (Imx Abbott), automatizado # Electroquimioluminiscencia (Ac antiCKMB pegado a partículas magnéticas: primero separación eléctrica y luego Rn de color

MARCADORES CARDIACOS Isoformas:  tisular MM3 (una carboxipeptidasa le corta una Lys terminal) originando MM2 y ésta origina MM1 sérica  tisular MB2 que da MB1 sérica # Isoelectroenfoque # Cromatografía

MARCADORES CARDIACOS Proteínas:  Troponina (Tn Tc y Tn Ic): # ELISA 1ra. y 2da. Generación # Electroquimioluminiscencia Existen 3 troponinas: T, I, C con sus isoformas cardíaca y esquelética. Los test están desarrollados para la cardíaca.

 Mioglobina (Mg):

# EIA (ELISA)/Látex # Turbidimetría (Behring), 15 min, límite superior normal 70 mg/l

MARCADORES EMERGENTES  Proteína C Reactiva (hs)  Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP)  Proteína Ligadora de Acidos Grasos (FABP)

 Ligando soluble CD40  Mieloperoxidasa  Glicógeno Fosforilasa BB  Cadenas Livianas (MLC) y Pesadas (MHC) de Miosina  Fibrinógeno  Homocisteína

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

INFARTO AGUDO MIOCARDIO