APROPIACION DEL PROGRAMA SALUD A SU CASA A TRAVES DE LAS ESTRATEGIAS COMUNICATIVAS IMPLEMENTADAS EN EL BARRIO PATIO BONITO I
PAULA ANDREA BARRERO MARTINEZ TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TITULO DE COMUNICADOR SOCIAL-PERIODISMO
DIRECTOR: ROBERTO SEPULVEDA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE COMUNICACIÓN Y LENGUAJE COMUNICACIÓN SOCIAL BOGOTA 2009
Nota de aceptación:
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-----------------------------------Firma del presidente del jurado
----------------------------------Firma del jurado
---------------------------------Firma del jurado
Bogotá, 31 de Julio de 2009
CONTENIDO Pág. Capítulo 1. PERIODISMO, SALUD Y COMUNICACIÓN
1.1 Periodismo 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4
De la oralidad a la era electrónica La saturación de información es otra forma de censura Buscar la verdad La función social del periodismo
1.2 Comunicación 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4
Función social de la comunicación El periodismo para el desarrollo Comunicación para el desarrollo Comunicación y salud en el contexto del desarrollo
1.3 La relación entre periodismo Comunicación y salud
9 13 14 15 17 19 24 25 27 30
32
Capítulo 2. LA SALUD 2.1 La salud: Mucho más que un servicio 2.2 El sistema de salud en Colombia 2.2.1 Antecedentes del Sistema de Salud 2.2.2 Ley 100: Ley de la seguridad social integral 2.3 Política de salud en Bogotá 2.3.1 Antecedentes 2.3.2 La estrategia de A. Primaria Integral en Salud en Bogotá
36 41 42 45 49 49 51
Capítulo 3. Los Programas Distritales en salud 3.1 La estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Luís Eduardo Garzón: Bogotá Sin Indiferencia 2004-2008 53
3.1.1 Las Estrategias del Eje Social 3.1.2 Programas del Eje Social 3.1.3 La Atención Primaria en Salud
55 56 59
3.2 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Samuel Moreno: Bogotá Positiva. Para Vivir Mejor 2009-2012 60 3.2.1 Programas del Objetivo estructurante Ciudad de derechos 3.2.2 El programa Bogotá Sana 3.3 La atención primaria en salud 3.3.1 El programa Salud a su Hogar- Salud a su Casa 3.3.2 Antecedentes 3.3.2.1 Argentina: Salud en el Barrio 3.3.3.2 Venezuela: Barrio Adentro 3.3.3 El programa
3.3.3.1 Procesos para la gestión en Salud a su Casa 3.3.3.2 El equipo de Salud a su Casa 3.3.3.3 La comunicación al interior del programa
61 62 62 63 64 65 66 67
71 71 73
Capítulo 4. LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN 4.1 El término estrategia
75
4.2 Estrategias comunicativas
77
4.3 Estrategias comunicativas en salud
82
4.4 Estrategias comunicativas en el programa SASC
83
4.4.1 La Sensibilización 4.4.2 Los núcleos de gestión 4.4.3 Voz a voz 4.4.4 El seguimiento 4.4.5 Las piezas comunicativas
84 86 87 88 88
4.5 Patio Bonito I: El caso estudiado
89
4.5.1 Las piezas comunicativas utilizadas por el equipo 19 93 4.5.2 Re pensar la comunicación estratégica 96
Conclusiones
101
ANEXOS
104
Bibliografía
131
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo recoge una mirada sobre la forma como las estrategias comunicativas están siendo implementadas a través del programa Salud a su Casa en uno de los equipos que opera en la ciudad; pero también es un estudio sobre la eficacia y respuesta que puede esperarse de las comunidades cuando se desarrolla una estrategia de comunicación adecuada.
El primer capítulo comprende la definición de comunicación, periodismo y salud además su relación, entendiendo la importancia que estos tres términos tienen para la sociedad y su función dentro de la misma. El segundo capítulo desarrolla el concepto de salud desde la concepción macro hasta la forma específica como se aplica y que es de interés en nuestro objeto de estudio.
El tercer capítulo retoma el origen del programa de estudio, la manera en que fue planteado e implementado, su finalidad y la manera en que se está trabajando desde entonces. El cuarto capítulo se centra en desarrollar teóricamente las estrategias de comunicación para lograr los objetivos señalados; analiza las utilizadas en el programa Salud a su Casa y se hacen recomendaciones
pertinentes
para
que
se
apliquen
estrategias
de
comunicación que aporten al logro de los objetivos.
Se hace un seguimiento de campo a través de la observación a la forma como operan los equipos de Salud a su Casa en la localidad de Kennedy y se entrevistan a varios de los participantes de las instituciones y las comunidades para entender la naturaleza del programa y sugerir los
lineamientos de comunicación que se deben tener en cuenta. Se proponen pautas para buscar estrategias comunicativas eficaces que logren los objetivos propuestos. La articulación de lo conceptual, lo contextual y la práctica permite realizar un diagnóstico sobre la situación actual para encaminar nuevos procesos.
El trabajo no pretende ser una evaluación de lo existente, sino una herramienta que genere el espacio para conocer la forma en que las estrategias comunicación se están trabajando en uno de los equipos de Salud a su Casa, un instrumento de análisis que permita generar caminos hacia la propuesta de estrategias que mejoren la comunicación en el programa.
Así mismo es una propuesta para entender cómo la relación de elementos claves en el sector estudiado resultan determinantes para evaluar la situación, pero también para tomar los cursos de acción necesarios para mejorar la misma.
1. PERIODISMO, COMUNICACIÓN Y SALUD
1.1 El Periodismo Pensar en el periodismo como una de las actividades quizás más relevantes de la sociedad moderna, implica estudiar y reconocer cada uno de los aspectos que hacen de este una actividad transformadora de la sociedad. Esta actividad y más exactamente desde el género noticioso comienza a trascender desde el inicio de las primeras comunidades y posteriores sociedades hasta llegar a ser una necesidad del ser humano, pues tal y como aseguran historiadores y sociólogos, las noticias satisfacen un impulso básico del hombre1, ya que en su interior existe la necesidad de saber qué pasa con su vida, con los suyos y en el entorno en el que se desenvuelve, es decir, en la sociedad de la que forma parte.
He aquí la importancia del periodismo en la vida del ser humano. Este, en su afán por conocer ese „afuera‟ que lo rodea, que lo afecta, y del que en gran medida depende, acude a la información que la actividad comunicativa (el periodismo)
está
en
capacidad
de
brindarle.
Igualmente,
con
los
innumerables datos con los que cuenta para construir un relato, es el periodismo el encargado de generar la imagen de mundo que tienen los ciudadanos. Sin embargo, es una imagen que bien puede estar distorsionada, nublada, o a veces nula en ocasiones debido a las “inevitables debilidades de la prensa”.2
El conocimiento de los sucesos que afectan directa o indirectamente la vida del ser humano le permiten a este ubicarse en un contexto determinado, 1 2
Kovach, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo. Pág. 13. Ibídem. Pág. 36.
9
tomar decisiones, autogobernarse y construir su sentido de libertad. Teniendo en cuenta esto, entendemos que la información que llegue a la personas, cualquiera que sea la vía por la que ésta se transmite, debe ser veraz, cierta, oportuna y confiable, más aun si se trata de la mediada por el periodismo.
La información que llegue a las audiencias, provista de datos importantes para su consolidación como escenario de opinión pública, debe cumplir con ciertos parámetros de calidad y rigor para que los individuos la puedan asimilar, comprender e interpretar para alcanzar la libertad. En este sentido, es que muchos autores aseguran que entre mejor informado esté un pueblo más libre puede llegar a ser.
Para que tal libertad sea alcanzada, es necesario que se lleven a cabo ciertas premisas que se gestan al interior de la difusión de la información. Uno de estos es el manejo transparente, equilibrado e imparcial, que se le da a la misma. A pesar de que parece ser elemental el manejo de la información en la sociedad, a veces, la historia demuestra lo contrario. No es un hecho nuevo que cuando hablemos de información, ésta esté a ligada al poder. Esta historia es recurrente en los medios masivos de comunicación. Información y poder es un binomio que en ocasiones parece indivisibles.
Es el caso del periodismo en América Latina. Sus inicios se remontan a la transición entre el régimen colonial y la independencia, cuando comienzan a circular hojas escritas de corte político. En estas, se defendía o se atacaba el poder3, no había términos medios, no se daba el equilibrio. Remontándonos aún más, es posible ver las dinámicas por medio de las cuales actuó el 3
Rey, Germán. La Fuga del Mundo. Realidades y actos de fe. La situación del periodismo en América Latina. Bogotá, 2007. Pág. 19.
10
periodismo en distintos espacios de tiempo. En la época de la civilización Griega, por ejemplo, vemos un periodismo oral llevado a cabo en la plaza de Atenas. La sociedad hacía parte de este. No existía discriminación ni se ocultaba información. Ésta, por el contrario, se transmitía y entre más fuera transmitida mayor productividad tenía; las personas adquirían conocimiento y la censura brillaba por su ausencia. Atenas era una ciudad en continua discusión y debate sobre el bienestar de la ciudad, y más allá de eso, sobre el significado de la vida y del Universo.4
Más adelante, los Romanos, quienes a pesar de que dejan de lado un poco la oralidad, más acentuada en Grecia, comienzan a registrar en actas los distintos acontecimientos que día tras día sucedían, ya fueran de índole política, cultural, o pasajes de la vida social. En la Edad Media, esta clase de periodismo primitivo comienza a verse opacado por las primeras formas de poder oficial y empieza a hacer su aparición el autoritarismo y con él la ausencia de la comunicación pública es evidente. Ésta será, entonces, la primera muestra de censura. Restricción que con el tiempo se hará más concreta hasta ser una realidad en nuestros días.
Es desde entones, y como veremos hasta hoy, el nacimiento de periódicos en nuestro medio que surgen con el propósito no de informar a la ciudadanía, como bien pudo ser el interés en Atenas o en Roma, sino con el fin de servir a la Corona y en forma similar en nuestro tiempo al Gobierno o grupos de poder que lo maneje. Lo cual atenta contra la independencia y la imparcialidad, que son bases fundamentales del periodismo, especialmente, del relato que cuenta la vida de la gente y de la sociedad como debe ser.
4
White, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación pública. Buenos Aires, La Crujía, 2007. Pág. 8.
11
Hablar de un grupo que opere los hilos del periodismo conlleva a afirmar que no hay periodismo independiente, pues inevitablemente nos estamos refiriendo a un medio que pertenece a un grupo privado o a un monopolio y, por lo tanto, debe operar bajo sus lineamientos e intereses. Al pertenecer a un grupo económico de poder, la actividad queda de por sí restringida y limitada, pues la información allí difundida es sesgada, incompleta y por lo tanto poco fiable, ya que existe una enorme probabilidad de que los intereses particulares no concuerden todo el tiempo con los intereses comunes.
Entonces, la labor del periodista es permitir que circule siempre la verdad en búsqueda de la defensa de la democracia y del ciudadano. Como el Gobierno concentra poder en sí mismo, la prensa trata de defender la participación democrática de todos los ciudadanos en el país. Por eso, el buen periodismo representa los esfuerzos de hacer que un gobierno elegido por la gente rinda cuentas a esa misma gente.5
Para que la actividad periodística sea en verdad un aporte a la sociedad, ésta debe cumplir ciertos principios propios de la misma, los cuales hacen de la información y de las noticias recursos confiables para que la comunidad acuda a estas, crea, y viva a partir de estas en una sociedad democrática que finalmente la haga libre.
Además de los principios que hacen parte de la actividad periodística, también están conceptos que se deben tener en cuenta como la ética, tan importante desde el ejercicio profesional. En este punto se hace relevante entrar a hablar de un buen periodista, quien pensando en la libertad del
5
Ibídem.
12
ciudadano, se destaca entre sus colegas por la habilidad para detectar cuando la justicia o la defensa de la democracia están en juego.6
Es a partir de esta premisa que las noticias cobran relevancia para la vida del ciudadano, por su aporte significativo para la comunidad, debido a que conocer lo que no conocemos nos proporciona seguridad y de esta manera nos permite planificar nuestra vida.7
1.1.1 De la Oralidad a la Era Electrónica
El periodismo de hoy ya no es el mismo de ayer. Ni en sus formatos ni en sus contenidos. Este comenzó con la oralidad, pero con el desarrollo tecnológico se sumó la prensa escrita, la radio y la televisión. Pero el periodismo superó los alcances que estos medios pudieron lograr en su tiempo y se insertó también en la era electrónica. El periodismo colonizó un nuevo espacio, con lo cual permite que la información rompa barreras que ayer eran impensables. Este nuevo desarrollo tecnológico permite que la información que se censura en otros medios circule libremente por este.
Si bien la televisión, la radio y la prensa escrita pueden estar circunscritas a una esfera de poder, hoy nos encontramos con que la era electrónica es la vía más libre para que converjan distintos puntos de vista de todo el mundo. Libre, pero al mismo tiempo incierto y con lógicas de producción impensables que limitan cualquier posibilidad de control. La era electrónica hace que exista mucha información, pero de esta manera también le impone un nuevo desafío al periodista. Ya no está a su alcance la decisión acerca de qué deben saber las personas, como sucede con la prensa, la radio o la 6 7
Ibídem. Pág. 8 Kovach, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo.
13
televisión. Ante tanta información, su tarea será ayudarle a poner en orden la información que le llega.8
Así mismo, parece ser que esta era desvirtúa un poco la labor periodística. “Hacer periodismo” resulta fácil para cualquiera. Sólo se requiere contar con las herramientas tecnológicas para hacer parte de este al menos de manera virtual. Además, sucede lo que no puede darse mediante la prensa escrita, la radio o la televisión. La era electrónica permite la retroalimentación, sino instantánea, al menos sí casi inmediata, pues con la existencia de blogs, periódicos virtuales, foros de discusión, espacios de opinión en red y correos electrónicos, la información puede ir y venir entre puntos simultáneos. 1.1.2 La Saturación de Información, otra Forma de Censura9
La era electrónica permite una masificación informativa a través de los nuevos medios que los anteriores consumidores no tenían. Pero al disponer de dicha facilidad, las audiencias se encuentran ante innumerables fuentes de información que por suministrarle demasiados contenidos puede no entregarles lo que en realidad necesitan.
Aunque autores como Antonio Pasquali aseguren que la comunicación requiere de una interacción entre el emisor y el receptor para que el proceso exista, en la era electrónica valdría la pena estudiar hasta qué punto puede funcionar esta teoría, pues no es posible tomar cualquier tipo de información como válida y menos aún como verdadera. Puede pensarse en un tipo de comunicación informal, pero entrar a hablar de periodismo, como actividad 8 9
Ibídem. Ramonet, Ignacio. Ex - Director de Le
Monde diplomatique
14
comunicativa por medio de tecnologías electrónicas, resulta un
tanto
arriesgado y en cierto modo comprometedor.
Sin embargo, a pesar de que el periodista le brinda las herramientas para que el ciudadano sepa qué recibir y de qué manera hacerlo, surge el principal problema y el primer principio de la actividad estudiada: conocer la verdad. Y sobre todo cómo conocerla, si ésta muchas veces resulta manipulada, estereotipada, parcializada y arbitraria. Este es el primer principio de la actividad periodística que debe resolverse, pero además el más importante, pues sin él la consecución de los restantes son prácticamente imposibles.
1.1.3 Buscar la Verdad
Hablar de verdad en la actividad periodística parece ser una idea utópica y más aún si recordamos que esta actividad, tanto en Colombia como en otros países, está monopolizada por grupos económicos quienes en su afán de satisfacer sus intereses particulares pueden jugar a trasmitir su verdad más no la de los ciudadanos. Es el principio básico del periodismo y así también lo es para el ciudadano, pues este da una sensación de seguridad de la que tanto necesita el hombre no sólo para vivir sino también para poder autogobernarse y ser libre.
Sin embargo, es común que se trate de una libertad ilusoria, pues existen temas que el periodismo trata de una u otra manera según sea su posición oficialista o de oposición. Entonces, el periodismo tiene que seguir ciertos principios para que sea considerado como tal. Sin estos, no se tratará más que de una actividad de transmisión de información que en muchas
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ocasiones termine por recrear en el ciudadano un mundo que se aleja de la realidad.
Por esta razón es que hablamos de la verdad. Decir la verdad podría referirse con facilismo a hacer un croquis de lo que se ve. Sin embargo, la verdad no puede simplificase a ser el reflejo fiel de los hechos. De ser así, el periodismo no sería más que una actividad meramente pasiva, pues como lo afirma Bill Kovach, “Un periodismo construido en la exactitud o en la veracidad de la información resulta insuficiente”.
Con esto no pretende decirse que la fidelidad no importe. Esta, por el contrario, es sobre la que se cimienta la interpretación, el debate y el contexto. Además, si este cimiento es frágil todo le demás falla10. Por lo tanto, la fidelidad es importante, más no suficiente.
Entonces, no sólo es necesario regirse a un registro exacto del suceso. La verdad implica ir mucho más allá de ser un simple testigo de lo sucedido. Se trata de trabajar en la búsqueda de los hechos, pero también en encontrarles un sentido. Dicho sentido es posible hallarlo mediante un largo proceso que incluye el desarrollo de una noticia, es decir, compromete un proceso que lleva mucho tiempo. Es un proceso que si bien inicia con el relato escueto de los hechos necesita de verificación, datos de contraste, informaciones fidedignas, debate y contexto para llegar a la verdad práctica por la que tanto debe abogar el periodista en su labor.
10
KOVACH, Bill. Rosenstiel Tom. Los elementos del periodismo.
16
1.1.4 La Función Social del Periodismo
A partir de esto, podemos entrar a hablar de la función social del periodismo. La verdad de los hechos, de un acontecimiento, que afecte a una población es definitiva en las decisiones de la misma. La información puede manipular pensamientos y llegar a influir en el resultado de manera decisiva. Por lo tanto, es correcto afirmar que el periodismo crea comunidad. Así mismo, la función social del periodismo se encarna en el segundo principio de esta labor, el cual está ligado totalmente a la audiencia, pues al interior de este se especifica al ciudadano como un sujeto social.
El ciudadano es por excelencia el afectado de una u otra manera por la información y es deber del periodista brindarle lo que este demanda y exige. Por esto, se encarga de proveerle de datos, cifras, hechos, pronósticos y testimonios suficientes sobre los sucesos que a su alrededor acontecen y que hacen parte de su vida, de su desarrollo y de su existencia. El periodismo trabaja como mediador entre el ciudadano y el mundo, pues este es el medio para que conozca lo que pasa a su alrededor. Aquello que tanto le incumbe y que le proporciona la seguridad de haber recibido la suficiente información con la cual tomar decisiones o construir su propia opinión.
En el caso colombiano debemos hacer referencia a un periodismo que no siempre cumple a cabalidad con la función social que debería, pues el periodista parece que traduce constantemente la realidad entre el emisor de la información, el receptor y las instancias comprometidas. Sin embargo, lo que en verdad sucede en muchos casos es que la realidad es traducida incorrectamente por distintos motivos como la ignorancia, la conveniencia o
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la dependencia.11 Además de esto, como lo asegura Robert White, en Comunicar comunidad, el periodista suele concentrarse en mecánicas triviales que los lleva a perder de vista el propósito básico del periodismo.
De esta manera, la función social de la actividad periodística queda limitada y anulada, es decir, su principal fin queda reducido y en ocasiones desaparece, debido a la primacía de interés particular que tienen los grupos de poder que están al mando de los medios en contra del interés común que se vería reflejado en la libre fluidez de información.
Por otra parte, en este punto es necesario hablar de la globalización y cómo ésta también determina la función social de la actividad comunicativa. Si bien el periodismo pudo considerarse como un bien social en otro momento, el fenómeno globalizante en el que estamos inmersos hoy hace que el periodismo se convierta en una mercancía más a la que el ciudadano debe llegar en el menor tiempo posible. Por eso, el afán del periodista parece que ya no es informar con veracidad y con datos corroborados. La globalización es sinónimo de competencia y la competencia es para un medio una amenaza un obstáculo que se puede quebrantar con la difusión instantánea de la información, cierta o no, pero con información. El compromiso periodístico se desdibuja y con él la función social que debe caracterizar al periodista.
Dicho comportamiento es factible verlo, por ejemplo, en la televisión. El periodismo en este ámbito se „pelea‟ la difusión de información en el menor tiempo posible. Sus competidores del „directo‟ ya no son otros canales sino los mismos medios electrónicos. No importa que tan veraz, oportuna y cierta 11
Fundación Antonio Restrepo Barco. La Infancia en el Periodismo. Periodismo e imaginación para la infancia. El periodista: enlace interpretativo. Bogotá, 1998. Pág. 22.
18
pueda ser determinada información si se cuenta con una imagen que puede decirlo todo. Lo importante no es tener la información ni la imagen sino ser el primero en transmitirla, porque sólo aquel que lo logre sumará puntos en el ranking del raiting y de esta manera el grupo de poder al mando del medio será el mayor beneficiado dejando de lado a quien debiera ser el máximo beneficiado: el televidente.
1.2 La Comunicación
Etimológicamente podríamos referirnos a la comunicación cuando hablamos de poner algo en común. Para la Antigua Grecia se conoció el término anakoinoum (tener algo en común), por su parte, los romanos utilizaron el término impertire (dar una parte a alguien)12. Sin embargo, se trata de un término que trasciende estas fronteras y cambia de aspecto con épocas y autores. Algunos autores señalan que no es nuevo referirnos a la comunicación como un proceso. Wilbur Schramm percibe la comunicación no como una ciencia sino como una encrucijada de disciplinas de la conducta humana animada por la investigación y la teoría.13
Se trata de una visión que se viene presentando de tiempo atrás y que aun hoy nos acompaña, pues la comunicación a pesar de las diferencias que pueden encontrarse en una y otra definición tiene como base y como eje común el que se constituya en ser un proceso al partir del cual distintos fenómenos se gestan. Si bien es cierto que hoy no podemos referirnos a la concepción que los Griegos o los Romanos tuvieron de este fenómeno,
12
PÉREZ, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación. GIRALDO, César. Teorías de la Comunicación. Fundamentos de la Comunicación. Fundación Universitaria de Bogotá Jorge Tadeo Lozano, 2008. Pág. 16. 13
19
tampoco podemos ignorar su concepción. Hoy se trata de tener algo en común, de dar una parte a alguien, pero también de ir más allá.
Cuando nos referimos a tener algo en común o cuando hablamos de dar una parte a alguien, se está dando por hecho la existencia de más actores al interior del fenómeno comunicacional. Por lo tanto, resulta coherente afirmar que el objeto de estudio de la comunicación son los fenómenos sociales. Así que pensar la comunicación desligada de los procesos sociales sería un gran error14. Según Wilbur Schramm15, cuando hablamos de comunicación se trata de “compartir una orientación con respecto a un conjunto informacional de signos y la información como cualquier contenido que reduce
la
incertidumbre o el número de posibles alternativas en una situación”16. Por su parte, Frank Dance, en Teoría de la comunicación humana, afirma que la comunicación es el estudio de la teoría y principios del origen, emisión, recepción e interpretación de mensajes17.
14
Ibídem Pág. 16. Director de la escuela de periodismo de la Universidad de Iowa entre 1943 y 1947. Uno de los teóricos norteamericanos que estudió el problema de la comunicación al servicio del desarrollo, ejerciendo una influencia significativa en los foros de la Unesco y en el discurso de las doctrinas de la comunicación para el desarrollo surgidas en América Latina en comunicación. Disponible en www.infoamerica.org. 15
16
Schramm. “The nature of comunication between humans”, en el libro: The process and effects of mass comunication. Schramm Y Roberts (Eds), University of Illinois Press Urbana, USA, 1971, Pág. 13. 17
Lizeth. Teoría de la comunicación. Dance, Frank. Teoría de la Comunicación Humana. Edit. Troquel. Buenos Aires. 1973. Pág. 391-417. disponible en http://209.85.165.104/search?q=cache:n0fD26RByp4J:lizeth1408.blogspot.com/2007_12_01_archive. html+frank+dance+comunicacion&hl=es&ct=clnk&cd=6&gl=co
20
Pero autores como Antonio Pasquali, nos permiten complementar este concepto al decir
que la comunicación implica una interacción entre el
emisor y el receptor, proceso por el que acuña “la ley de ambivalencia”, en donde estos papeles pueden ser intercambiados para quebrar el modelo lineal conocido. Para complementar la síntesis de estos autores, Z. M. Zorín, en Piscología de la Personalidad, señala que “comunicación es todo proceso de interacción social por medio de símbolos y sistema de mensajes. Incluye todo proceso en el cual la conducta de un ser humano actúa como estímulo de la conducta de otro ser humano"18.
De lo anterior, podríamos concluir que es un proceso en el que las personas conocen, aprenden y asumen su lugar en el mundo en cada una de las esferas que componen su integridad. Por lo tanto, podría decirse que ésta es la que define el hombre en importantes momentos de su vida, ya que es por ésta que él mismo verá tanto sus necesidades como sus deseos satisfechos en gran medida.
Con Schramm, en La Ciencia de la Comunicación, vemos la importancia que ésta toma al dejar de lado todo lo que tenga que ver con comunicación de masas como los periódicos o la televisión. Este autor trae a colación la importancia de la palabra hablada, del gesto, de la imagen, de la información, de la película. En otros términos, la define como todos los signos y símbolos por medio de los cuales los humanos procuran transmitir significado y valor a otros seres humanos.19
18
Z. M. Morín, citado en wikipedia, la enciclopedia libre.
19
SCHRAMM, Wilbur. La ciencia de la comunicación humana. Investigación acerca de la comunicación en los Estados Unidos. Ed. Grijalbo S.A. México DF, 1980. Pág. 9.
21
A pesar de que dejemos de lado la comunicación de masas, para entender el proceso de la comunicación, ambos conceptos comparten una verdad: los dos seleccionan y descifran mensajes, cifran y transmiten contenidos y provocan respuestas. Lo importante de este postulado propuesto por Schramm es saber que en cualquiera de los casos, pero para el nuestro, las señales sólo poseen significados que por convenio y experiencia les damos nosotros mismos, siendo este uno de los principios básicos de la comunicación.
Entonces, en este punto estamos hablando de lo que Schramm se aproximó a denominar “marco de referencia”, entendido como el conjunto de experiencias y significados que tenemos de acuerdo a las significaciones que les damos a los signos según lo vivido y la forma como nos relacionamos en un contexto determinado. Si bien nos estamos refiriendo a la comunicación que puede llevarse a cabo entre dos personas, la cuestión se torna compleja al hablar de la comunicación al interior de una sociedad. Allí el proceso está constituido por circuitos complicados y por largas cadenas de transmisores y receptores, según lo aseverado por Schramm, al referirse a dichas cadenas como lo más característico de la comunicación moderna.
Para este autor, la función de la comunicación al interior de la sociedad tiene que ver con la manutención de las relaciones operantes entre individuos y entre grupos y naciones. Esta función puede ser considerada a niveles macro, pero el autor también asegura que la comunicación, por tal motivo, hace un acercamiento a la esfera privada del mismo ser humano al hablar de la necesidad que existe de mantener las relaciones diarias de los seres humanos que deben vivir en cercanía y que deben ajustarse a las
22
necesidades recíprocas y mantener una existencia razonablemente activa y grata.20 Por su parte, autores como Antonio Pasquali21, en Comprender la comunicación, nos invita a dejar de comprender el fenómeno como una técnica y comparte con Schramm la relación que dicho proceso guarda de una u otra manera con ramas como las sociología, la cultura, la política, la psicología, el derecho y, en general, con las distintas disciplinas antropológicas. Se trata de un problema urgente que existe ya desde antes y que tal vez no era palpable en cuanto reencontraba bajo el mando de las instituciones tradicionales, pero que una vez pasó a ser conducida por las elites del poder comunicacional surgieron las preguntas, los detractores y el problema como tal.
Las nuevas tecnologías sólo han expandido una función, la de comunicarse, que es esencial, permanente e inherente a la naturaleza social del hombre.22 De esta parte, queda claro que es importante entender que el concepto de comunicación como proceso deja de lado el concepto de medio, pues este es un mero aparato que finalmente no es más que la extensión de una capacidad humana de comunicarse.
20
SCHRAMM, Wilbur. La ciencia de la comunicación humana. Pág. 19. Nacido en Venezuela, estudió Filosofía en la Universidad Central de Caracas, doctorándose en filosofía en La Sorbona de París (1957). Amplió estudios en las universidades de Oxford y Florencia. Catedrático de filosofía moral y comunicación social en la Universidad Central de Venezuela en Caracas, en la Facultad de Humanidades y Educación, orientó su acción investigadora y formativa hacia el fenómeno de la comunicación y de los medios. Está considerado como uno de los introductores en América Latina del pensamiento de la comunicación que subyace en las fuentes teóricas de la Escuela de Francfort. Disponible en http://www.infoamerica.org/teoria/pasquali1.htm 22 PASQUALI, Antonio. Comprender la comunicación. La comunicación: Un modelo simplificado de definición. Elementos del proceso. Ed. Monte Ávila Editores C. A. Venezuela. 1980. Pág. 36. 21
23
1.2.1 Función Social de la Comunicación
La función social de la comunicación surge cuando entendemos que la comunicación crea comunidad, pues la posibilidad de comunicarse
es
inherente a la formación de toda estructura social, y no un subproducto posterior a ésta. Entendida la comunicación como un factor esencial de la sociabilidad, toda modificación o control de las comunicaciones revierte en una modificación o control de la sociedad23. Esta aseveración nos permite entender que la sociedad se forma gracias a las formas de comunicación que al interior de ésta se den. El proceso comunicacional determina el rumbo y fin de la misma, y es así su primera función al interior de la sociedad. Es la comunicación el ingrediente esencial y estructural de las sociedades.
Por otro lado, para entender otra de las funciones sociales que cumple la comunicación es necesario hacer una previa distinción entre dos conceptos que fácilmente pueden llegar a confundirse. Se trata de la comunicación pública, y la comunicación de masas, las cuales para el autor Rafael Alberto Pérez, en Estrategias de Comunicación, no son coincidentes. El autor al respecto hace la diferencia. Los términos „comunicación pública‟ y „comunicación de masas‟ no son coincidentes, pues no es necesariamente el carácter público del medio de comunicación ni su capacidad de alcanzar a audiencias masivas lo que le confiere el carácter de público a la comunicación. Por el contrario, el carácter de „público‟ de la comunicación se debe a las características del sistema social en el que estén ubicados el emisor y su audiencia y, sobre todo, a la función que la comunicación cumple en esa relación, y 24 no al tipo de medio de comunicación utilizado .
En su definición ya es posible vislumbrar parte de la función social del proceso comunicativo. Si bien se trata de dos tipos de comunicación 23
PASQUALI, Antonio. Comprender la comunicación. Un modelo simplificado de definición. Elementos del proceso. Pág. 42. 24 Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 436.
24
diferente no por eso dejan de tener una función al interior de la sociedad que permite de una manera u otra el fin que busca la comunicación.
Por su parte, la función de la comunicación pública, anteriormente diferenciada, está en ser universal para un contexto en donde emisor y audiencia puedan relacionarse y conocerse a tal punto que el proceso se facilite, las ideas converjan y se logren los objetivos e intenciones.
La comunicación de masas o comunicación pública actual, aunque resulta ser una clase de comunicación indirecta, tiene la función social de influir en el espectador. Aunque no existe una retroalimentación que permita poner a las partes de emisor, pero también de audiencia, sino que los obliga a ser electores, su función social deberá ser el llegar a ese elector de la mejor manera posible, poner a su alcance la solución a las necesidades que más puedan aquejarlo y brindarle las herramientas que pueden ser definitivas en la toma de decisiones.
Así mismo la función social de la comunicación guarda una estrecha relación con el desarrollo de los pueblos y las sociedades. Gracias a los procesos comunicativos se dan distintas formas de desarrollo.
1.2.2 El Periodismo para el Desarrollo
Entendemos que el periodismo es un medio que contribuye al desarrollo, pues se trata de una forma de acercamiento específico al cambio de la realidad que se vive y muchas veces se ignora, se calla o se esconde. Sin embargo, no basta con que cumpla con su labor de acercamiento, es modelo en tanto que implica también ser consciente de “la gran responsabilidad de lo que ocurre”, pero más que eso reaccionar para transformar la realidad.
25
Pero transformar esa realidad implica, como ya lo hemos señalado, una acción de acuerdo a una ética, la cual finalmente está enmarcada en tres capacidades que permitan la defensa de la democracia en cada uno de los territorios involucrados. Tales capacidades son, según Robert White en Comunicar comunidad, entender los principios de la democracia, el desarrollo de un carácter que vea cuando estos principios están en peligro y la capacidad para alertar a la ciudadanía sobre su responsabilidad respecto al tema. La función social del periodista puede entenderse como esa relación directa con el ciudadano, en la que sirve como “interconector” entre aquellos que desean hacer pública una cosa y los que están buscando información en la esfera pública.25 Sólo así entendemos que función social, ética y democracia van de la mano, teniendo en cuenta que la ética es el estudio de cómo formar nuestra personalidad, a fin de que nuestras acciones estén habitualmente orientadas hacia el servicio de la comunidad.26
Cada modo de entender o realizar actividades de ayuda, promoción o intervención se basa en comprensiones de la realidad y en apuestas sobre cómo modificarla que aluden a posiciones teóricas parciales o fragmentadas que alimentan los sentidos de la práctica que se implementa. En el caso de situaciones como la salud la fuerza de compromiso de acción alude a una gran responsabilidad por entender lo que está ocurriendo.
25
WHITE, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación pública. Buenos Aires, La Crujía, 2007. Pág. 13. 26 WHITE, Robert. Comunicar comunidad. Aportes para una ética de la comunicación pública. Qué satisfacción encontramos en la profesión como comunicador. Buenos Aires, La Crujía, 2007. Pág. 18.
26
1.2.3 Comunicación para el Desarrollo
En este punto en el que hablamos de función social de la comunicación, también se hace necesario hablar de desarrollo y la importancia que tiene dicha labor para que este se lleve a cabo al interior de la sociedad. Para empezar, es necesario llegar al punto de pensar la sociedad como una producción comunicativa continua que busca la transformación social y política del mundo desde un rincón del mismo.27 Dicha transformación es posible gracias a distintos procesos y variables que hacen que la sociedad alcance su máximo desarrollo.
Hay distintas definiciones y formas de entender el Desarrollo, pero para nuestro análisis tenderemos en cuenta el que se relaciona con el reconocimiento del conflicto en la vida del ser humano28. A partir de dicho reconocimiento entramos a pensar la transformación que debe dársele a la realidad en vista de aquel reconocimiento. Partiendo de esta comprensión es posible entender que para el caso que nos compete la comunicación es fundamental para resolver los distintos conflictos que hay en la vida de los seres humanos y que permiten y dar paso a las desigualdades en cada uno de los niveles de la esfera pública, como en nuestro planteamiento de análisis de las estrategias de comunicación en salud.
Si bien la comunicación y el desarrollo son conceptos que no siempre han ido de la mano, su relación resulta muy importante. Por un lado, sabemos que el desarrollo se concibe como la transformación de la realidad, pero la comunicación ha estado ligada erróneamente y casi siempre a las campañas 27
ALFARO, Rosa María. Otra Brújula. Innovaciones en comunicación y desarrollo. Asociación de Comunicadores Sociales Calandria. Lima. 2006. 28 Ibídem.
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publicitarias y al periodismo, desvinculando de ella cualquier posibilidad de trabajar como una política de transformación, como se propone desde el desarrollo.
Entender la comunicación para el desarrollo implica aceptar la existencia de problemáticas sociales y sujetos de desarrollo, pues estos dos actores permiten la viabilidad de dicha comunicación en la medida en que aportan no sólo a la acción sino que constituyen el capital cultural y social que se renueva mediante el diálogo29. Pero para llegar a este punto es necesario entender a la comunicación como un agente complementario al desarrollo y no como una simple táctica para que este exista. Es necesaria su unión para que sea la comunicación y el desarrollo un reto compartido y no sólo un componente más. Además, la comunicación, entendida como eje central para el desarrollo, introduce en este una voluntad de compromiso con aquellos sectores excluidos, dando paso al surgimiento de actividades como el voluntariado, permitiendo que el desarrollo sea un compromiso social asentado en redes comunicativas30.
De esta manera, entendemos la importancia estratégica de la comunicación en los distintos procesos al ser un componente sustancial de cualquier proyecto en desarrollo. Como en el caso de la salud, en aras de llegar a cada uno de los sectores, la comunicación se propone como una fuerza impulsadora que permite la transformación de la realidad, la transformación del poco acceso al mismo derecho, sin importar las razones, ya sea por falta de recursos que desencadenan en desinterés por parte de la comunidad o 29
ALFARO, Rosa María. Otra Brújula. Innovaciones en comunicación y desarrollo. Capítulo 2. Proceso de legitimación de la comunicación en el desarrollo. Asociación de Comunicadores Sociales Calandria. Lima. Octubre de 2006. pag. 19 30
Ibídem Pág. 20
28
por ignorancia que abre aun más la brecha en el desarrollo de las sociedades.
Por lo tanto, entendemos que la comunicación no puede ser una estrategia más, ésta debe comprenderse como una política de desarrollo. Por eso la asumimos como una actividad trasformadora de la realidad, pues comunicación y desarrollo dibujan un doble recorrido. Apuntan a la acción modernizadora haciendo que la comunicación se erija como una variable dependiente del cambio social, pero sobre todo, convirtiéndola en sinónimo de la integración nacional que ha de llegar de la mano del desarrollo modernizador31.
Igualmente, la comunicación se involucra en el desarrollo de las sociedades en cuanto es el puente entre una y otra, pues “desde una función técnica, la comunicación ha desempeñado un papel protagónico en la creación de una infraestructura física de comunicaciones”32. Esto se ve con la construcción e implementación de vías, sistemas telefónicos y de información que poco a poco permiten la modernización de las industrias.
De todo esto, entendemos que estar comunicados es un objetivo y un principio del desarrollo. Ya no son tareas independientes y la salud es un campo que nos permite ver su relación de manera más estrecha.
31
Pereira, José Miguel y Cardozo, Martha. Salud y Comunicación. Bogota: Nacional Graphics, 2007. Pág. 70. 32 Ibídem
29
1.2.4 Comunicación y Salud en el Contexto del Desarrollo
Hablar de salud en el contexto colombiano se ha convertido en lo mismo que hablar de un servicio, al que se accede de acuerdo a las posibilidades económicas con las que se cuenta. Esta aseveración nos lleva a pensar en una inevitable necesidad de transformar dicha realidad, que poco a poco va excluyendo a los sectores más apartados de las oportunidades y, por lo tanto, de las condiciones de salud con las que todos deberíamos contar.
Así las cosas, y entendiendo que el desarrollo supone intervención humana para modificar la realidad, debemos ser conscientes de lo que pasa con ésta en la sociedad y debemos reconocer que la vocación por el cambio es una práctica social de muchos pueblos, que se han organizado para superar la pobreza a la que han sido condenados.
Entender esta verdad permitirá el siguiente paso que se constituye en el actuar. Actuar pensando que debe lucharse contra esa pobreza en la que ciertas comunidades vulnerables no sólo superviven, sino que algunas mueren por falta de condiciones básicas de salud. Por tal razón, algunos campos tan delicados como la salud deben ser interpelados por la comunicación.
La interrelación entre el profesional de la salud y la persona vulnerable es motivo de análisis social comunicativa, pues el acto médico es una acción intersubjetiva en que médico y paciente aportan. Este último aporta estimulado por las preguntas y la confianza creada por el médico. “Allí en el
30
consultorio se da un acto de alumbramiento sobre la oscura naturaleza de los males del enfermo, sobre las lúcidas previsiones para prevenirlos33.
De este modo la relación entre comunicación y salud en el contexto de desarrollo se clarifica más. La salud al ser un campo del ser humano tan vulnerado requiere de la intervención humana, que es posible mediante los procesos comunicativos y, por lo tanto, “la comunicación está en la tarea de conquistar mentes en torno a un discurso universal de valores entre los que están la familia, la salud y la cultura, con el propósito de de levantar desde allí las bases institucionales de unos públicos que le ofrezcan la bienvenida al desarrollo moderno de la sociedad. Perspectiva que buscaba disminuir los niveles de analfabetismo e incrementar la productividad del trabajo campesino34.
Teniendo en cuenta estas premisas está claro que el desarrollo de las sociedades depende de ellas mismas y a partir de sus acciones en los distintos modos de intervención que sobre estas existan. El desarrollo de un territorio no sólo lo garantiza el estado de grandes grupos económicos, o como en el caso colombiano, el estado del régimen contributivo y la cantidad de afiliados. La sociedad está compuesta por cada uno de los habitantes que hacen parte del territorio y por lo tanto su desarrollo está marcado por el estado de cada uno de ellos. El desarrollo de una sociedad no puede subyugarse al crecimiento económico de un territorio, la democratización del sistema comunicativo en busca del desarrollo ha sido precisamente gracias a las luchas sociales que reconfiguran el entorno y que obligan al imaginario cultural a fijar la mirada en lugares donde conviven identidades culturales olvidadas, pero con la técnica y el progreso. Se trata de los obreros, campesinos, indígenas, mujeres y, más recientemente, movimientos sociales que 33
Restrepo, Javier Darío. Salud y comunicación. Bogota: Nacional Graphics; 2007. Pág. 17. Pereira, J. M. y Cardozo, Martha. Salud y Comunicación. Bogota: Nacional Graphics, 2007. Pág. 70. 34
31
reivindican el derecho a la vida. Sujetos estos que se identifican con una noción de 35 modernización de la esfera pública nacional .
Si se entiende la importancia de la salud y como ésta determina muchas veces las posibilidades y formas de evolución de una sociedad, la intervención humana será no sólo eficiente y eficaz sino que podrá implementarse de la misma manera en otras esferas del ser humano como la educación o el trabajo y lograr comunidades con más posibilidades de tener acceso a servicios que garantizan el aprendizaje y elevan el conocimiento de las personas.
Dicho desarrollo es posible sólo mediante procesos comunicativos pues conociendo las ventajas, pero también las necesidades y urgencias que las comunidades tienen, las líneas de intervención serán más específicas y por lo tanto más pronto el desarrollo. Por lo tanto, “se trata de ampliar el ejercicio de la libertad de expresión y la participación ciudadana”.36
1.3 Relación entre Periodismo, Comunicación y Salud
En el texto El Médico Moderno Convertido en un verdadero comunicador, de Marta Lucía Tamayo, podemos realizar un recorrido más minucioso a través de lo que han sido los modelos comunicativos desde los inicios de este proceso. Sin embargo, para hablar sobre dichos modelos que son explicados a través del texto, es importante e interesante realizar un recorrido por lo que se encuentra en este documento.
La autora incluye el tema comunicativo como un proceso indispensable para el desarrollo del médico profesional y señala algunas razones por las cuales 35 36
Ibídem Pág. 71. Ibíd.
32
el médico moderno debe ser un verdadero comunicador. Su planteamiento surge a partir de la deshumanización del mismo hombre por el hombre en cualquier esfera en la que este se encuentre. Se refiere principalmente a la Ley 100 de 1993, la cual, según explica la investigadora, fue la encargada de abrir aun más la brecha existente entre el médico y el paciente perjudicando su relación.
La necesidad que existe de comunicación entre estos dos actores es un aspecto latente a lo largo del texto, sobre todo porque en la actualidad la comunicación se ha perdido y ha pasado a ser mera información de parte del médico hacia su paciente, quien parece ser que está en la obligación de escuchar y entender lo que se le diga sin contar con la oportunidad de hablar y también ser escuchado como actor del proceso.
Como primera medida, retoma la idea de pensar la comunicación en función de la sociedad y, por tanto, la analiza desde el funcionalismo, el estructuralismo y el marxismo. Afirma que “el médico necesita ser un verdadero comunicador social, como parte fundamental de su vida profesional, y por ende, la medicina necesita basarse en un proceso comunicacional como parte fundamental de su razón de ser”. Alrededor de este pensamiento se basa su tesis. Postulado que es demostrado con los distintos procesos de comunicación propuestos en la historia por teóricos que sientan las bases que llevan a determinar a la comunicación como un factor de integración en sociedades humanas.
Igualmente, cita otros autores como Henri de Saint Simon, quien propone a la sociedad como un sistema orgánico, el cual funciona como una red y quien entra a hablar de comunicación como un sistema que se caracteriza por ser agente de desarrollo. Otra de las teorías sobre las que sustenta su
33
planteamiento es la propuesta de Pasquali, quien afirma que el proceso de información se basa en el envío de un mensaje por parte de un emisor a un receptor de manera unilateral. De acuerdo con la autora, ésta es la teoría más aplicada hoy en día en la relación médico-paciente.
Así mismo, hace referencia a distintos modelos que con el tiempo fueron evolucionando y tomando en cuenta al receptor primero para que también fuera emisor y existiera un Feedback (retroalimentación) y más adelante como actor capaz, no sólo de decodificar el mensaje sino también de saberlo interpretar y codificar uno nuevo.
Todo esto para decir que la buena comunicación debe ser un proceso bidireccional, bilateral, que de llegarse a perder, impediría una auténtica intercomunicación. Se trata, entonces, de tener en cuenta al otro, papel que muchas veces es olvidado por los médicos, quienes se limitan a informarles a sus pacientes, aspecto que no está mal pero que falla cuando sólo se piensa en ser un transmisor y no se toma el tiempo para escuchar y convertirse en un comunicador. Entonces, propone la idea de volver al concepto original de comunicación cuando en verdad era social y no se pensaba en tener intereses personalizados, sino que se preocupaba por las necesidades del receptor y no como ahora que el emisor (médico) dice qué, cómo, cuándo y dónde. Problema que se suma a la masificación que surge en las sociedades como consecuencia de la necesidad de llegar a todo el público, lo que desencadena en una información superflua y que muchas veces no trasciende.
Para que ésta trascienda es importante además conocer el público al que se quiere llegar, pues no todos los grupos objetivos son iguales y, además de eso, cada uno está condicionado por distintos factores que pueden influir en
34
el receptor de una manera u otra, aparte de que hay otros que influyen en el emisor para la forma de emitir su mensaje. Aquí es importante tener en cuenta que el receptor captará lo que le importe, razón por la cual hacerse escuchar es relevante para la comunicación, pues sin un buen discurso podría tratarse solamente de ser un montón de palabras que se dicen y que nadie atiende.
Para el caso del médico-paciente se trata de que el primer actor debe conocer esos factores, no sólo en cuanto a él como emisor sino también los factores que hacen parte del paciente que está recibiendo ese mensaje. Para ello, es necesario primero conocerse, saber cómo se piensa, pero también cómo se siente, pues sólo así los factores que limitan el proceso comunicacional quedarán superados.
Por otra parte, vemos que el papel de los medios masivos de comunicación es el de llegar a un público en general o al menos a una inmensa mayoría. Sin embargo, la salud, por tratarse de un vocabulario tan enriquecido, pero muchas veces tan técnico, se cae en el error de “popularizarlo” tanto a tal punto que lo de mayor relevancia puede perder sentido. Tamayo propone la historieta como mecanismo de comunicación masiva, que pueda llegar al público de manera efectiva, y sustenta esta idea al decir que el ser humano al ser lúdico por naturaleza tendrá en esta propuesta comunicativa la información mejor desarrollada y accederá a ésta no sólo para conocerla sino para comprenderla y hacerla suya. Además de informar, es también un elemento de crítica a la sociedad y a la manera cómo ésta maneja el rumbo, permitiendo así ser una forma entretenida para generar reflexión.
35
2. LA SALUD
2.1 La Salud, mucho más que un Servicio
La Organización Mundial de la Salud, OMS, en su constitución de 1946 define a la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social37 . Tomando en cuenta esto, debe garantizarse dicho estado mediante ciertos mecanismos y políticas que son institucionalizadas en los territorios, como en nuestro caso a través de textos como la Constitución Política de Colombia, la normatividad, las políticas públicas, los planes de Gobierno, entre otros. Veamos una parte de la declaración de principios de la OMS. “Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Los Estados parte en esta Constitución declaran, en conformidad con la Carta de las Naciones Unidas, que los siguientes principios son básicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y la seguridad de todos los pueblos: La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados. Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y protección de la salud son valiosos para todos. La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro común. El desarrollo saludable del niño es de importancia fundamental; la capacidad de vivir en armonía en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo. La extensión a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos médicos, psicológicos y afines es esencial para alcanzar el más alto grado de salud. Una opinión pública bien informada y una cooperación activa por parte del público son de importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo.
37
Constitución de la Organización Mundial de la Salud, OMS.
36
Los gobiernos tienen responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas”.
Así mismo, encontramos que existen distintos sistemas de salud, los cuales se encargan de llevar a cabo los procesos para que la salud llegue a la comunidad. La OMS señala que un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos, cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Así mimo, indica que la mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público, el privado, el tradicional y el informal y que las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión.
Por tanto, entes como el Ministerio de la Protección Social, en Colombia, están en la obligación de garantizar que el Estado haga cumplir el derecho que señala la OMS y que es desarrollado a través de la Constitución, para que se lleven a cabalidad procesos como la promoción y la prevención. Por tal razón, se debe lograr que los distintos sistemas de salud lleguen a toda la población. La institución insiste en que “Procesos como la promoción y la prevención generan los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma, mediante la intervención de los determinantes de la salud y la reducción de la inequidad”.38
Dichos medios se concretan a través de campos como la política pública, la cual entendemos como sucesivas decisiones y acciones del régimen político frente a situaciones socialmente problemáticas que pretenden la resolución de las mismas o llevarlas a niveles manejables.
38
Ministerio de la Protección Social. Salud Pública. Promoción y Prevención Página oficial. Disponible en www.minproteccionsocial.gov.co.
37
Es importante tener en cuenta que la política pública no es igual a la ley o la norma, pues la ley es la forma en que la decisión tomada se formaliza. También hay que tener claro que tampoco es exclusivamente la política económica y que no es una decisión aislada, sino un conjunto de temas de posición que involucran una o varias instituciones estatales. En otras palabras, es la materialización de las decisiones tomadas en términos de acciones que producen resultados sobre la acción problémica y los factores involucrados con la misma.
Es la manera como el Estado, a través del gobierno, intenta dar solución a un problema determinado, de relativa importancia para la sociedad. Usualmente, las políticas públicas son expresadas mediante leyes, y aunque ya no es su único medio en general sucede así. También se hace a través de decretos, ordenanzas, acuerdos municipales, pues también hay políticas públicas del orden regional y local. Como ejemplo de política pública nacional tenemos la Ley de Justicia y Paz o el programa Bogotá sin Hambre, el cual es un programa de la política pública de seguridad alimentaria del Distrito.
La salud, más que entenderla como un servicio que el Estado presta a los ciudadanos es un derecho contemplado en la Constitución de 199139. Derecho al que el ser humano tiene acceso desde el mismo momento de su
39
ARTÍCULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad.
38
concepción y es el mecanismo mediante el cual gira gran parte de su vida, pues ésta le provee las condiciones básicas para que pueda crecer y evolucionar en su contexto. Ese crecimiento y esa evolución es posible a partir de ciertos mecanismos que permiten que la salud sea un beneficio para toda la comunidad, mas no un obstáculo para alcanzar el bienestar mismo, y ciertamente uno de esos mecanismos es la comunicación y es más si entendemos que la “comunicación para la salud consiste en compartir los conocimientos y prácticas que puedan conducir a una mejor salud”.40
Por eso, el Ministerio de la Protección Social y entidades como la Secretaría Distrital de Salud son responsables de velar por estos derechos41. Así mismo, están en la obligación de plantear distintas dinámicas de comunicación capaces de llevar a cabo los procesos de salubridad que la sociedad hoy en día demanda. Por lo tanto, se plantea la relación existente entre comunicación y salud pública, en tanto tareas complementarias y no instrumentales como se vienen concibiendo, razón por la cual sus fines se han desviado y los objetivos de cada uno no se han visto desarrollados.
Para esto en necesario conocer las estrategias y los mecanismos que desarrollan, tanto funcionarios de la salud como de la comunicación. Conocer
40
UNESCO. Por una política de comunicación para la promoción de salud en América Latina. Conclusiones de la reunión del Comité Asesor sobre Políticas de Comunicación Social en los Ministerios de Salud Pública para la Promoción de la Salud. Septiembre de 1993. OPS - OMS. 41
Misión de la Secretaría de Salud. Somos un equipo humano calificado, con alto compromiso social, responsable de garantizar el derecho a la salud de todas y todos quienes habitan en Bogotá, que ejerce acciones de rectoría del sistema de salud, con el fin de satisfacer sus necesidades individuales y colectivas, a través de un enfoque promocional de calidad de vida con equidad, integralidad y participación.
39
sus desafíos y tener claro cómo se encuentran relacionados los unos con los otros y cómo deberían estarlo.
Por esta razón, es que al evaluar las distintas formas en que han operado las políticas de comunicación dentro de las políticas de salud pública nos permitirá conocer cómo ha sido el manejo y la recepción que este campo ha tenido en la ciudadanía en las dos últimas administraciones, específicamente en un programa de salud preventiva, como lo es „Salud a su Casa‟.
Así las cosas, resulta necesario evaluar la manera en que la comunicación se está manejando, debido a que la ciudad exige una que logre generar las condiciones, los espacios y las circunstancias para que la totalidad de la ciudadanía acceda al derecho que por principio le pertenece. El papel de una buena comunicación debe ser el de interconectar con claridad los acontecimientos que pasan en este campo en la ciudad y la manera en que estos afectan a los ciudadanos.
Igualmente, resulta interesante dedicarle una parte al periodismo al entender a este campo como el lugar en el que recae una responsabilidad muy importante, pues es el encargado de difundir la información correcta en una sociedad donde ésta cae en permanente interferencia y es desviada de su curso original, creando así constante confusión y caos.
Es necesario entender que la salud es uno de los ámbitos más importantes que hacen parte del desarrollo del ser humano. Esto implica entender que ésta no debe caer en ningún momento en imprecisiones o falsedades, pero aún más importante que eso es investigar las maneras en que las políticas de comunicación están siendo implementadas y cómo están beneficiando a las instituciones y a la ciudadanía. Pensar en salud implica pensar en
40
desarrollo,
que
al mismo
tiempo
conlleva
a
preguntarse
por
las
oportunidades que tiene la gente para comunicarse en el fortalecimiento de su propia calidad de vida.
Oportunidades de tener una vida saludable, oportunidades de educación, acceso a los recursos para alcanzar un nivel de vida digna. Todo esto es posible con acciones tan sencillas como la participación de la gente en las decisiones que afectan su relación con el mundo. Por eso encontramos personas dispuestas a impulsar la creación de movimientos sociales que le buscan salida a los problemas, que como la falta de una buena salud para todos los ciudadanos, impiden el desarrollo de la sociedad. Acciones como estas están basadas en un alto porcentaje en la comunicación.
2.2 El Sistema de Salud en Colombia El derecho a la salud está dado por las normas constitucionales que se refieren al tema de salud y seguridad social, referenciados en los artículos 48, 49 y 5042 presentes en la Carta Magna de 1991. Además de estos principios, relacionados en el documento que rige los derechos y deberes del
42
Artículo 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la Ley. La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de conformidad con la ley. No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante. Artículo 50. Todo niño menor de un año que no esté cubierto por algún tipo de protección o de seguridad social, tendrá derecho a recibir atención gratuita en todas las instituciones de salud que reciban aportes del Estado. La ley reglamentará la materia.
41
pueblo colombiano, también se encuentra la Ley 100 de 1993, a partir de la cual fue creado el sistema de seguridad social integral. Dicho sistema debemos entenderlo como las entidades estatales y privadas creadas, pero también las normas existentes para que las personas gocen de una excelente calidad de vida. Su fin es garantizar el cumplimiento del derecho que le corresponde al ciudadano en lo que a cobertura de salud, prestaciones de carácter económico y servicios complementarios se refiere. 2.2.1 Antecedentes del Sistema de Salud
Hablar de los orígenes del sistema de salud de Colombia, implica remitirse hacia el año 1886, año en que se da inicio al modelo higienista43. Este, según el texto va hasta 1947 y es una época que se caracteriza por la tendencia higienista del Estado. Además, se trata de un periodo a través del cual suceden figuras administrativas entre las que se encuentran, la Junta de Higiene de 1914 que se convertiría en 1918 en Dirección Nacional de Higiene, con dependencia del Ministerio de Instrucción Pública, que pasó a llamarse Dirección de Instrucción y Salubridad Pública en 1925 y que en 1938 terminó por fusionarse con el Ministerio de Trabajo en lo que se denominó Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsión Social, terminando en 1946 y por medio de la Ley 27 del mismo año en ser el Ministerio de Higiene44.
43
Quevedo, Emilio. Hernández Mario, citado en Historia Institucional de los hospitales del Distrito Capital, 2006. 44 Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota: Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 21
42
Para 1947 se da inicio al segundo periodo de organización de la salud en Colombia45. Este va hasta 1953 y es el periodo que coincide con la creación de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. Durante dicho lapso, el Ministerio de Higiene de Colombia es orientado por el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP).
Según el texto Historia Institucional de los hospitales del Distrito Capital, en este Ministerio de Higiene los hospitales trabajaban bajo el concepto de asistencia, destinado a hospitales y centros de salud; y bajo el concepto de beneficencia, destinado a las instituciones que auxiliaban poblaciones vulnerables como mujeres, niños y pobres.
Para 1950 se organiza la asistencia hospitalaria en el país en tres grupos: hospitales generales, hospitales especiales y puestos de salud. Para 1953 y 1958 según se indica en el texto “se desarrolló el concepto de salud pública y con ello se produjeron unos cambios en las denominaciones”46. Es el momento en que se crea el Ministerio de Salud Pública y por lo tanto tal concepto entendida como “la práctica de la medicina preventiva en todos los casos donde sea posible la prevención de las enfermedades, prolongación de la vida, promoción de la salud física y mental y eficacia en los esfuerzos de la comunidad”.47
En 1963, mediante la Ley 12 del mismo año, se reordena la elaboración de un Plan Hospitalario Nacional, cuyo fin es la construcción de hospitales y 45
Ibid., p. 22 Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota: Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 22 47 Quevedo, Emilio. Hernández Mario, citado en Historia Institucional de los hospitales del Distrito Capital, 2006. p. 22 46
43
centros de salud. Con esta ley se definen nuevos parámetros en cuanto a la organización de salud pública. Se definen servicios técnicos y administrativos y se adoptan normas para administrar, organizar e integrar los servicios asistenciales y preventivos a través de su clasificación y zonificación. Aunque esta ley termina por ser declarada inexequible, en 1965 se reglamenta el Plan Hospitalario Nacional cuyos cimientos están basados en la ley 12 del 63.
Este Plan Hospitalario Nacional, reglamentado mediante decreto 1499, contó con una dependencia llamada Distritos de Salud. Ésta debía realizar los servicios y se constituía por: hospital universitario, hospital regional, hospital especializado, hospital distrital, hospital local, centros de salud, puestos de salud y entidades de asistencia social.48
Desde 1970 las organizaciones de salud se dedicarán a organizar un sistema local de atención mediante el Servicio Seccional de Salud y las Unidades Regionales. Entre 1976 y 1990, las políticas de salud estarán inscritas al interior de un aparato administrativo en los niveles nacional, seccional y local. En el caso de la capital de la República, en 1988 se organizó y se fortaleció la Secretaría de Salud de Bogotá. Mientras tanto, con la ley 10 de 1990 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, con el fin de lograr autonomía y compromiso por parte de las entidades con participación ciudadana 49. Participación que buscó dar respuesta a las necesidades locales más no a las generales como venía sucediendo. En 1993, la Ley 100 llegó a cambiar todo el sistema operativo y dio paso a la implementación del aseguramiento.
48
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota: Alcaldía Mayor de Bogotá. 2006 Pág. 23. 49 Ibídem. Pág. 47.
44
En el 2002, mediante la Ley 790, se creó el Ministerio de la Protección Social, el cual surge de la fusión entre el Ministerio de la Salud y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Mediante Resolución 3133 del 14 de Septiembre de 2005, el Ministerio de la Protección Social tendrá como misión orientar el Sistema de Protección Social y el Sistema de Seguridad Social hacia su integración y consolidación, mediante la aplicación de los principios básicos de Universalidad, Solidaridad, Calidad, Eficiencia y Equidad, con el objeto de tener un manejo integral del riesgo y brindar asistencia social a la población colombiana.50 2.2.2 Ley 100: Ley de la Seguridad Social Integral
Desde diciembre de 1993, los colombianos cuentan con una nueva Ley de Seguridad Social Integral que tiene como objetivo que los ciudadanos gocen de una mejor calidad de vida, gracias al desarrollo de programas que proporcionen una cobertura integral de la salud y la capacidad económica de sus habitantes, “con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad”.51
Como ya se mencionó la norma pretende que el servicio público de seguridad social gire en torno a principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación. Sus objetivos tienen los siguientes alcances:
50
Ministerio de la Protección Social, República de Colombia. Disponible en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/newsdetail.asp?id=8752&idcompany=3&I temMenu=0_250 51 Preámbulo. Ley 100 de 1993 de Colombia. Ley de la Seguridad Social Integral.
45
1) Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema. 2) Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los términos de la presente ley. 3) Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente, como campesinos, indígenas y trabajadores
independientes,
comunitarias, accedan
artistas,
al sistema
deportistas,
y al otorgamiento
madres de
las
prestaciones en forma integral.
Lo anterior condujo a que hoy en día, los trabajadores puedan elegir la entidad prestadora de servicio de salud y que exista un Fondo de Solidaridad y Garantía, conocido como Sisben, por el cual se brinda seguridad social a la población pobre del país.
La norma también hace énfasis en el Sistema General de Pensiones, que tiene como objetivo que los colombianos tengan un soporte para los problemas que acarrean la vejez, la invalidez y la muerte, mediante la asignación de pensiones no sólo para los cotizantes sino la ampliación a poblaciones vulneradas, eso sí, sin dejar a un lado algunas prerrogativas adquiridas por la población antes de la promulgación de la norma. La afiliación a este es de carácter obligatoria –salvo para los trabajadores independientes– y para ello se deben efectuar pagos a la entidad elegida y sólo se podrán trasladar una vez cada tres años, y para el reconocimiento de la misma, en caso de vejez o invalidez el monto dependerá de las semanas
46
cotizadas o por el tiempo de servicio. Además, existe un Fondo de Solidaridad Pensional destinado a ampliar la cobertura a la población vulnerable.
En cuanto al Sistema General de Seguridad Social en Salud, señala que tiene como objetivo “regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención”52. La intervención del Estado tiene como objetivo asegurar el carácter obligatorio de la Seguridad Social en Salud como derecho social, desarrollar las responsabilidades de dirección, coordinación, vigilancia, control y la reglamentación de la prestación de servicios de salud; lograr la ampliación de la cobertura de la Seguridad Social en Salud, estableciendo la atención básica de forma gratuita y obligatoria. También dicha ley pretende organizar los servicios de salud en forma descentralizada y con participación de la comunidad.
Además, en el Artículo 155 señala las entidades que conforman el sistema de la siguiente manera: 1. Organismos de Dirección, Vigilancia y Control: los Ministerios de Salud y Trabajo; el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud; la Superintendencia Nacional en Salud. 2. Los Organismos de Administración y Financiación: las Entidades Promotoras de Salud; las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud; el Fondo de Solidaridad y Garantía. 3. Las institucionales Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, mixtas o privadas.
52
Articulo 152. Ley 100 de 1993 de Colombia. Ley de la Seguridad Social Integral
47
4. Las demás entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente Ley, estén adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo. 5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados. 6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en todas sus modalidades. 7. Los Comités de Participación Comunitaria, COPACOS, creados por la Ley 10 de 1990 y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.
Así mismo, hace referencia al Sistema General de Riesgos Profesionales, para el que se tiene en cuenta la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedad profesional y el de pensión de sobrevivientes originada por accidente de trabajo y enfermedad profesional. En donde se da la normatividad para las enfermedades o accidentes profesionales en los que quedan secuelas irreparables de salud.
También hace referencia a los Servicios Sociales Complementarios, con el que se establece el programa para ancianos habitantes de calle que cumplan con los requisitos, como ser colombiano, que tengan más de 75 años, que hayan residido durante los últimos 10 años en el país, que carezcan de ingresos para su subsistencia y que residan en una institución sin ánimo de lucro para atención de ancianos indigentes, limitados físicos o mentales y que no dependan económicamente de persona alguna.
48
2.3 Política de Salud en Bogotá La política de salud en la ciudad de Bogotá está dirigida y organizada por la Secretaría Distrital de Salud, entidad encargada de garantizar el derecho a todos los habitantes de la ciudad, la cual cuenta con una red de instituciones prestadoras de servicios que se encuentran adscritas a esta entidad. Se trata de 22 empresas sociales conformadas por cinco hospitales de III nivel, siete de II nivel y 10 de Primer nivel.53 2.3.1 Antecedentes En 1971, durante la alcaldía de Carlos Albán Holguín, se constituyó el Servicio de Salud de Bogotá54. Este ente que desaparecería en 1990 tenía a su cargo la coordinación de acciones de protección de la salud de acuerdo con las normas del Ministerio y del Distrito Especial de Bogotá, según se narra en Historia Institucional de los Hospitales del Distrito Capital. Iniciando la década de los 90, el Sistema de Salud de Bogotá contaba con 7.500 funcionarios, 16 hospitales, 18 silos (Sistema Integrado Local de Salud), 107 centros de salud y programas distintos para más de 4.800.000 usuarios.55 Con este sistema, la Secretaría Distrital de Salud terminó siendo el único organismo a cargo de la salud de la ciudad y para 1991 ya se estaba reglamentando el nuevo Sistema Distrital de Salud, mediante Acuerdo 16 de 20 de Agosto de 199156.
53
Secretaría Distrital de Salud. Directorio Hospitales. Disponible en http://www.saludcapital.gov.co/paginas/directoriohospitales.aspx 54 Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota: Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. p. 28 55 Secretaría Distrital de Salud, citado en Historia Institucional de los Hospitales del Distrito Capital. Bogota: 2006. Pág. 65. 56 Archivo de Bogotá. Historia Institucional… Alcaldía Mayor de Bogotá. 2006. Pág. 65.
49
La organización operativa quedó constituida por tres Niveles de Atención. El primero fue caracterizado por la atención básica que prestó puestos, centros de salud y hospitales locales que cuentan con servicio de consulta externa, urgencias y hospitalización con la directriz de médicos generales y los Centros de Atención Médica Inmediata o CAMI. Igualmente, este primer nivel se constituyó con los CAMI 1 y 2. El segundo nivel se le asignó a la atención intermedia brindada por médicos generales y de especialidades básicas como pediatría, cirugía y psiquiatría. Además, se atendían partos de bajo y mediano riesgo, cirugía ambulatoria, odontología entre otros; servicios prestados en hospitales de este nivel y los CAMI 2. Finalmente, al tercer nivel lo caracterizó la atención de alta complejidad, brindada por médicos generales, especialistas básicos y subespecialistas. Desde entonces se establecieron los CAMI, los cuales funcionaron en los policlínicos
y centros
de
salud,
los
cuales
fueron
reestructurados
funcionalmente. Así mismo, fueron creados otros en lugares considerados de alto riesgo y cuya población carecía de cobertura, de acuerdo con las necesidades de la comunidad y de la ciudad. De igual manera, fueron definidos grados de complejidad de acuerdo a las patologías, los recursos técnicos, profesionales y administrativos, los sistemas de información y la localización geográfica entre otros. El primer grado fueron los UBA, Unidades Básicas de Atención. Se determinó que estas prestaran servicios básicos de salud en sitios que la dirección del centro de salud del que son dependientes así lo determinara. Los profesionales de los UBA estarían conformados por médico, odontólogo,
50
trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y promotores de salud. El segundo grado se constituyó con la creación de los UPA, Unidades Primarias de Atención, que junto a los UBA constituían el centro de salud. Se determinó que el tercer grado estaría compuesto por CAMI 1, y contaría con la capacitación en atención a partos de bajo riesgo, consulta externa médica, odontológica y atención de urgencias las 24 horas. Finalmente, el cuarto grado estaría compuesto por un hospital de nivel 1 y contaría con la consulta externa médica y odontológica, urgencias y hospitalización para algunos casos, además atención al medio ambiente. 2.3.2 La estrategia de Atención Primaria Integral en Salud en Bogotá Esta estrategia fue resultado de la ley 10 de 1990 y uno de los pasos que marcó el inicio del proceso de reorganización institucional del Distrito 57. Esta estrategia se define como una forma de trabajo que parte del primer nivel de atención en sus diferentes grados de complejidad y se articula con el segundo y tercer niveles de atención del Sistema Distrital de Salud para la prestación de servicios integrales58. A esta estrategia, además se incorporaron tres componentes: prestación de servicios, participación social y desarrollo administrativo. Su fin se basó en prestar servicios integrales de salud a través de la red de servicios de la Secretaría de Salud para así mantener y mejorar las
57
Archivo de Bogotá. Historia Institucional de los hospitales del distrito capital. Bogota: Alcaldía Mayor de Bogotá; 2006. Pág. 68 58 Ibídem.
51
condiciones de salud. En un inicio se implementó en seis alcaldías para más adelante ampliarse a las restantes59. El concepto de Atención Primaria en Salud (APS) propuesto inicialmente en la declaración de Alma Ata en 1978 (que se resume como primer nivel amplio e integrado con elementos de participación comunitaria, de coordinación intersectorial, en el que participan una variedad de trabajadores de la salud y practicantes de las medicinas tradicionales), ha evolucionado a través de los años en razón a las cambiantes condiciones demográficas y socioeconómicas que afectan las 60 prioridades de los gobiernos y las tendencias del estado de salud de la población .
59
Ibidem., pág. 68
60
Secretaría de Salud, Plan nacional de salud pública. Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa salud a su casa.
52
3. LOS PLANES DE DESARROLLO Y EL PROGRAMA SALUD A SU HOGAR – SALUD A SU CASA
3.1 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Luis Eduardo Garzón: Bogotá Sin Indiferencia 2004-2008
Bajo la administración del alcalde Luis Eduardo Garzón, que comprendió el periodo 2004-2008, se llevó a cabo un plan de desarrollo que se basó en 3 ejes centrales y un objetivo. Los cuales a su vez se desarrollaron a través de políticas, programas y estrategias.
Estos ejes son el Social, el Urbano Regional y el de Reconciliación, y el Objetivo es el de Gestión Pública Humana, Sostenible y Eficaz. Cada eje cuenta con un objetivo central y sus correspondientes políticas. Así mismo, cada lineamiento político contiene las estrategias que incluyen programas que deben ser desarrollados por las distintas entidades del Distrito.
Para comenzar, el Eje Social tuvo que ver con la inclusión social. Este contempla el cubrimiento de los derechos económicos, sociales y culturales. Su fin fue el restablecimiento de los mismos a través de la formulación e implementación de un Sistema Integral de Protección y Seguridad Social. Las políticas claves que hicieron parte de este Eje Social fueron el derecho a la alimentación, el derecho a la salud y el derecho a la educación.
El segundo eje contemplado en el Plan de Desarrollo para esta administración fue el Eje Urbano - Regional. Las políticas y estrategias de este eje buscaron resolver los asuntos que tuvieron que ver con el ordenamiento territorial, región y competitividad. Las estrategias de ordenamiento territorial se orientaron hacia el equilibrio de la distribución y
53
oferta de bienes y servicios en el territorio así como a su acceso. Por su parte, la política de región propuso integrar la región central del país por medio del mejoramiento de las relaciones entre unos y otros territorios. En el campo de la competitividad se planteó adelantar iniciativas para promover la generación de empleo y de ingresos, por medio de estrategias que aumentaran la productividad en la ciudad y garantizaran igualdad de oportunidades.
El tercer y último eje de este Plan se denominó Eje de Reconciliación. Este comprendió las políticas de seguridad, convivencia, acción política no violenta, participación ciudadana, descentralización, derechos humanos y los asuntos políticos que tuvieran que ver con la Administración Distrital.
Finalmente, el Objetivo Gestión Humana, planteado en el Plan junto a los tres principales ejes, estuvo orientado al logro de una gestión distrital humana que atendiera las necesidades y retos de cada uno de los ejes y las políticas propuestas.
La primera política propuesta y desarrollada por el eje social tuvo que ver con la protección, la promoción y el restablecimiento de derechos. Esta política buscó garantizar cada uno de los derechos del ser humano dándoles prioridad a los niños y a la población vulnerable. Además dicha de la promoción, la política buscó la protección de derechos de la diversidad étnica y cultural.
Igualmente hace parte de este primer eje la alimentación como derecho fundamental, política que buscó la garantía del derecho a la alimentación con prioridad a las personas más pobres y vulnerables. La tercera política del Eje Social tuvo que ver con el ejercicio pleno de los derechos de los niños y
54
niñas; política que propuso crear las condiciones materiales y afectivas para garantizar los derechos a las niñas y los niños dando prioridad a los derechos asociados a la nutrición, a la protección, a la inclusión y a la equidad.
La cuarta política del Eje Social giró en torno a propiciar las condiciones para que existiera una juventud con oportunidades, para ello se buscó incluir a los jóvenes en distintos programas gracias a su potencial creando así oportunidades. Además, se fomentó la formación y el desarrollo de la procreación responsable, la vocación profesional y distintas esferas que hacen parte de la juventud. Por su parte, la política de equidad en el acceso se servicio social buscó la garantía del acceso a los servicios sociales y públicos culturales, deportivos y recreativos. Y finalmente, la política de vinculación productiva propuso generar oportunidades para potencializar el talento humano mediante la educación en el marco de la política de generación de empleo.
3.1.1 Las Estrategias del Eje Social
La primera estrategia contemplada para cumplir el Eje Social del Plan de Desarrollo Bogotá Sin Indiferencia, tuvo que ver con la construcción paulatina del Sistema Integral de Protección y Seguridad Social –SIPSS- a través de las políticas programas y acciones que previnieran y habilitaran a las personas más vulnerables para no perder los niveles básicos de bienestar. Por eso, dicho sistema se propuso articular programas de acceso y permanencia a servicios sociales básicos, programas de atención inmediata para población vulnerable, creación de capital humano, generación de empleo.
55
Las entidades del Distrito en coordinación institucional se propusieron trabajar con los programas propuestos por el Plan en la construcción del SIPSS contribuyendo así con la puesta en marcha de la estrategia.
También se planteó como estrategia, la garantía a las personas y al colectivo social del derecho fundamental al alimento, con prioridad en niños, niñas, los y las jóvenes, mujeres gestantes o lactantes, población adulta mayor y población con discapacidad. Así mismo, la garantía de acceso progresivo, permanencia y calidad en los servicios sociales. Y la creación y estímulo, con criterios de inclusión, de las condiciones que potencien la capacidad y el talento de las personas a través de la formación para el trabajo, la generación de empleo mediante la inversión pública y las alianzas con el sector privado, las oportunidades para la generación de ingresos mediante formas asociativas, comunitarias y solidarias, y la micro, la pequeña y la mediana empresa. Finalmente, fue propuesta como estrategia, la apropiación de la ciudad como entorno cultural, artístico y lúdico, y como escuela permanente de aprendizaje, reflexión y socialización.
3.1.2 Programas del Eje Social
Para llevar a cabo las distintas estrategias que se plantearon, fueron estructurados un conjunto de programas que a su vez desarrollaban estrategias para que fueran llevados a cabo. Entre los mismos encontramos Bogotá Sin Hambre, el cual buscó articular la política y la estrategia de seguridad alimentaria y nutricional mediante acciones que le dieran coherencia a este fin. De este programa hicieron parte estrategias como los comedores comunitarios y los mercados campesinos.
56
Por su parte, Más y Mejor Educación para Todos y Todas buscó ofrecer y orientar
la
educación
bajo
los
criterios
de
disponibilidad,
acceso,
permanencia y pertinencia. Además fortalecer la educación pública y ampliar la capacidad del sistema para que hicieran parte de las instituciones educativas más niños y niñas. Dentro de las estrategias que hicieron parte de este programa se contempló la construcción de bibliotecas culturales y comunitarias.
El tercer programa del Eje Social giró en torno a la salud. Este se denominó Salud para la Vida Digna y se enfocó en promover la garantía de este derecho por medio de la universalización de la atención con enfoque familiar y comunitario, realizando intervenciones que contribuyeran a mejorar las condiciones de vida para lograr comunidades saludables.
El programa Restablecimiento de Derechos e Inclusión Social propuso centrarse en las poblaciones cuyos derechos han sido vulnerados, dando prioridad a las víctimas de la violencia intrafamiliar y sexual, mediante la protección a las mismas y la prevención y el restablecimiento de sus derechos. Por su parte, el programa Cero Tolerancia con el Maltrato, la Mendicidad y la Explotación Laboral Infantil propuso promover estrategias tendientes a prevenir el maltrato, la mendicidad y la explotación laboral infantil y atender y proteger a los niños y niñas víctimas de tales flagelos.
El programa Bogotá con Igualdad de Oportunidades para las Mujeres planteó la creación de condiciones para la equidad de género mediante políticas públicas para las mujeres y la incorporación de una perspectiva de género en los planes y procesos de Desarrollo del Distrito.
57
Capacidades y Oportunidades para la Generación de Ingresos y Empleo buscó brindar oportunidades de formación y de generación de empleo y de ingresos por medio de la inversión pública y compromisos con el sector privado que posibilitaran el desarrollo de talentos y capacidades, así como la generación de condiciones que propicien la inclusión económica, productiva y social de las poblaciones vulneradas. Así mismo, buscó fortalecer la gestión para la vinculación laboral de las personas y las acciones positivas contra la discriminación y el racismo en materia de empleo.
Escuela Ciudad y Ciudad Escuela: La Ciudad como Escenario de Formación y Aprendizaje buscó hacer de la ciudad un lugar de formación y construcción de nuevos conocimientos que ampliaran el aprendizaje de los niños, niñas, jóvenes y personas adultas. Propuso que las instituciones educativas se adentraran en la ciudad y la ciudad se reconociera en ellas para permitir la inclusión, la comprensión, el goce y la apropiación de los diversos espacios urbanos y rurales de la capital.
Cultura para la Inclusión Social comprendió las acciones dirigidas a promover el desarrollo cultural y artístico de la población, creando políticas culturales étnicas con énfasis en los sectores de menores ingresos y las localidades con mayores niveles de pobreza y vulnerabilidad mediante la formación, la cualificación de públicos y el acceso a bienes y servicios culturales.
Finalmente, hace parte del Eje Social el programa Recreación y Deporte para Todos y Todas, el cual planteó promover la democratización de la recreación y el deporte a través del fortalecimiento de la participación, el uso y disfrute del espacio público, el deporte asociado y el buen uso del tiempo libre.
58
3.1.3 La Atención Primaria en Salud Aunque no se contempló como un programa específico, Salud a su Hogar sí se trató de una estrategia de Atención Primaria en Salud, la cual, a pesar de las restricciones normativas nacionales, se decidió implementar para mejorar la protección social y avanzar en la garantía del derecho a la salud 61. Fue planteada en el 2004 y formó parte del Eje Social de esta administración al interior de la cual se buscó dar respuesta y eficiencia en la atención primaria en salud priorizando los sectores más vulnerables de la ciudad. Zulma Barrera, coordinadora encargada de la estrategia, asegura que se buscó con ella garantizar el derecho a la salud sobre todo a las personas que se encontraran en las zonas más críticas de la capital. “En el año 2004 cuando iniciamos, se contempló como una estrategia que se implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era garantizar el derecho a las familias de las zonas mas criticas de Bogotá. Esto lo que buscaba era garantizar los derechos. Arrancamos en la zonas donde supusimos que había familias que estaban en desventaja respecto al resto de la población, buscando mejorar la equidad respecto a las posibilidades de las familias a tener acceso a los servicios de salud y a los servicios sociales que se tienen en el Distrito. Entonces, se 62 inició el proceso en 62 micro territorios ”.
Se trató de una estrategia, que según Román Vega, Secretario de Salud de entonces, tenía un enfoque familiar y comunitario: “A través del Plan de Desarrollo Bogotá sin Indiferencia, un compromiso social de lucha contra la pobreza y la exclusión, planteamos un gran componente en la política de salud: entregar salud para todos y todas, a través del modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario „Salud a su Hogar‟, con lo cual esperamos hacer realidad la universalización del acceso a los servicios de 61
Vega Romero, Román y Carrillo Franco, Janeth. APS y Acceso Universal a los Servicios de Salud en las Condiciones del SGSSS de Colombia. El caso “Salud a Su Hogar” en Bogotá. Justificación de la implementación de la APS. Bogotá. Octubre 24 de 2006. 62 Barrera, Zulma. Coordinadora del programa Salud a su Casa, durante entrevista concedida a Paula Andrea Barrero en la Secretaría Distrital de Salud. 2009
59
salud
y generar un acercamiento directo y efectivo a las familias y
comunidades”.63 3.2 La Estructura del Plan de Desarrollo en la Administración de Samuel Moreno: Bogotá Positiva. Para Vivir Mejor 2009-2012 Por otro lado, el plan de desarrollo propuesto para los años 2008-2011, bajo la administración del alcalde Samuel Moreno y cuya administración se denomina Bogotá Positiva: Para vivir mejor, planteó siete objetivos estructurantes que llevan consigo un grupo de programas que a su vez tienen proyectos para desarrollar. De los objetivos estructurantes hicieron parte: Ciudad de derechos, el cual buscó garantizar la satisfacción de los derechos. Derecho a la Ciudad, que propuso optimizar condiciones que permiten el cumplimiento de los derechos. Ciudad Global, cuyo propósito fue lograr desarrollo con inclusión e integración. Participación, el cual buscó generar tejido social a partir del fortalecimiento de la participación de la ciudadanía organizada. Descentralización, cuyo fin fue hacer más sólidas las alcaldías locales en lo administrativo, en lo financiero y en lo político. Finanzas Sostenibles, que pretendió asegurar la disponibilidad de recursos para el cumplimiento de los compromisos de gobierno. Gestión Pública Eficiente, el cual quiso poner el aparato estatal al servicio del ciudadano y modernizar mecanismos de interlocución. 63
Vega, Román. Secretario Distrital de Salud. Salud a su hogar sin indiferencia. 2004. Bogotá.
60
Así mismo cada uno de estos objetivos trae consigo una serie de programas que se desarrollan a través de ciertas estrategias. En el caso del primer objetivo estructurante, Ciudad de derechos, se plantea crear una ciudad donde se garanticen cada uno de los derechos a los ciudadanos tras la institucionalización de políticas de Estado que permitan la consolidación de esta administración y permita la garantía de los derechos a toda la ciudadanía. 3.2.1 Programas del Objetivo estructurante Ciudad de Derechos
Entre los programas que desarrolla este objetivo se encuentra Bogotá sana, el cual busca garantizar el derecho a la salud por medio de un enfoque de prevención, promoción y atención primaria en salud, para así satisfacer necesidades individuales y colectivas. De este objetivo estructurante también hace parte Garantía del Aseguramiento y Atención en Salud, programa que busca garantizar el acceso a la salud vinculando a la población más vulnerable. Así mismo, encontramos como programa de este primer objetivo el Fortalecimiento y Provisión de los Servicios de Salud, programa que busca optimizar la gestión y calidad de la salud en cuanto a equipamientos, dotación y organización.
El siguiente programa que hace parte de este objetivo es Bogotá bien alimentada, el cual busca garantizar el acceso a la seguridad alimentaria y nutricional. Así mismo se encuentra el programa Alternativas Productivas para la Generación de Ingresos para Poblaciones, cuyo fin es mejorar la capacidad de ingresos teniendo en cuenta las potencialidades de la población con énfasis en mujeres y jóvenes.
61
También están otros programas que impulsa esta administración, los cuales apenas mencionaremos: Educación de calidad y pertinencia para vivir mejor; Fortalecimiento, provisión en servicios de salud; Educación de calidad y pertinencia para vivir mejor; Acceso y permanencia en la educación para todas y todos; Disponibilidad de infraestructura, personal docente y administrativo para la oferta pública educativa de Bogotá; Derecho a un techo; En Bogotá se vive un mejor ambiente; Alternativas productivas para la generación de ingresos; Sistema Distrital de Justicia, reconciliación, paz y convivencia; Bogotá viva, Bogotá incluyente y accesible; Acceso y oportunidad para la población en discapacidad; Toda la vida protegidos; Bogotá respeta la diferencia y Bogotá positiva con las mujeres y la equidad de género.
3.2.2 El programa Bogotá Sana
El programa Bogotá Sana busca garantizar el derecho a la salud, a través de un enfoque promocional de calidad de vida y atención primaria en salud, con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas. Dentro de sus proyectos se contemplan los siguientes: Salud a su casa, Salud al colegio, Vigilancia y control en salud publica, Instituciones saludables y amigables, Comunidades saludables, Niñez bienvenida y protegida, Gestión social e integral para la calidad de vida, Salud al trabajo.
3.3 La Atención Primaria en Salud Con la administración de Luis Eduardo Garzón, (2004-2008) a través de la política de salud del Distrito se incorporó la estrategia en salud que pretendió garantizar el derecho a la salud en Bogotá. Durante la conformación del
62
Grupo Funcional de Atención Primaria en Salud (APS) de la Secretaría Distrital de Salud se dio inicio a tal estrategia, la cual plantea: “La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar…”64 3.3.1 El programa Salud a su Hogar- Salud a su Casa Par dar respuesta a uno de los enfoques de la Atención Primaria en Salud se creó “Salud a su Hogar”, una estrategia con la que se esperaba facilitar el acceso a los servicios de salud así como ampliar la cobertura, teniendo en cuenta el índice de „desprotegidos‟ de los estratos 1 y 2. Su enfoque y diseño no cambió en la administración de Samuel Moreno. Sólo su nombre cambió a “Salud a su Casa”. En este programa, que en un principio contó con 1,7 billones de pesos para su implementación,65 la Secretaría Distrital ha integrado más de 124 equipos de medicina familiar, los cuales tienen a su cargo un determinado número de familias para que sean diagnosticadas y remitidas a centros de atención en salud del Distrito.
64
Resolución por medio de la cual se le daría la aprobación a la APS. Secretaría Distrital de Salud. 65 Así vamos en Salud. Salud a su Hogar ha llegado a 101.000 familias, pero se encuentra rezagado en el cumplimiento de sus metas. Artículo. Disponible en http://209.85.215.104/search?q=cache:1EiTbYPbXnMJ:www.asivamosensalud.org/articulos/ articulo_20.htm+que+es+salud+a+su+hogar&hl=es&ct=clnk&cd=2&gl=co
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3.3.2 Antecedentes
La iniciativa, implementada en Bogotá en el año 2004 y que estaba contemplada en el Plan de Desarrollo del alcalde Luis Eduardo Garzón, tuvo sus orígenes en el año 1978 en la ciudad de Alma Ata, capital de Kazakhstan, provincia del suroriente de la Unión Soviética, donde 134 países firmaron la Declaración de Alma Ata de la Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud (APS). Pacto que daba por concluido el proceso en el que la OMS y Unicef venían trabajando en búsqueda del objetivo planteado por la Asamblea Mundial de la Salud, quienes esperaban alcanzar la salud para todos en el año 2000 (SPT-2000).
La SPT-2000 se entendía como el conjunto de indicadores que les permitiera a las personas lograr un nivel de salud que permitiera el desarrollo de una vida social y productiva. Ese conjunto de indicadores sería posible mediante la estrategia de Atención Primaria en Salud, APS.
La SPT-2000 no fue más que un plan, pues las diferencias que se vislumbraban entre países eran abismales, y no permitieron que la equidad llegara a todos los hogares y más aún a aquellos que con la consecución de mínimos indicadores transformaran sus vidas.
El siguiente paso fue el
replanteamiento de la SPT-2000, por lo que se debió repensar la estrategia de Atención Primaria en Salud, lo que implicaba superar cualquier desigualdad así como las barreras creadas entre unos y otros.
Sin embargo, la Atención Primaria en Salud fue mal interpretada. Lo que debería ser cuidado primordial pasó a ser atención primitiva con poca capacidad para resolver conflictos. En Colombia procuró cumplirse hasta su
64
desaparición en 1993 cuando la Ley 100 trajo consigo el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Con tales antecedentes, la creación de una política pública en Bogotá, que buscara lograr los indicadores que SPT-2000, no se logró; fue necesario abogar por una política que así lo exigía. En tal sentido, garantizar el derecho a la salud a toda la comunidad puede entenderse como el respaldo de esta política, en cuyo fin enfatizó en integralidad de la atención según las necesidades de las personas, pero también en equidad y como orientadora de la acción comunitaria.
Salud a su Hogar buscó aproximar el sector de la salud a la cotidianidad de las personas, para terminar con los obstáculos que se presentan para acceder a los servicios de salud. Este modelo fue inspirado en dos experiencias similares que funcionan en Argentina y Venezuela.
3.3.2.1 Argentina: Salud en el Barrio
En Argentina la estrategia de atención primaria de la salud se ha desarrollado alrededor del programa Salud en el Barrio. El mismo cumple los lineamientos básico del programa Salud a Su Casa. Este se propone “facilitar a los vecinos y a distintos organismos información sobre servicios, programas y acciones de salud barrial. Además, Salud en el Barrio mantiene contacto periódico con organizaciones que desarrollan actividades de índole social y/o de salud en la Ciudad de Buenos Aires, recoge las demandas de salud de los vecinos y promueve el fortalecimiento
65
de las acciones conjuntas entre equipos de salud y organizaciones sociales66.
El programa se ejecuta en las comunas de la ciudad de Buenos Aires y entre sus principales tareas están la de informar a los habitantes sobre los programas y servicios que presta el sistema de salud a nivel barrial. El programa además brinda información a través del Boletín Salud en el Barrio, guías de Servicios de Salud en el Barrio y gacetillas de difusión de actividades locales. Estas son sus principales estrategias comunicativas. Así mismo, se imparten cursos, talleres y charlas con el fin de capacitar a la comunidad en distintos campos de la salud.
3.3.3.2 Venezuela: Barrio Adentro
En Venezuela, el programa responde a las necesidades de la población más vulnerable del país y es “la base fundamental del Sistema Público Nacional de Salud, a través del cual el Gobierno Nacional busca devolver a los venezolanos y las venezolanas el derecho de protagonizar un cambio estructural del mecanismo de atención pública.67”
En el país vecino se inició en el 2003, en el marco del convenio VenezuelaCuba, impulsado por el presidente de la República, Hugo Chávez, pero fue a mediados de ese año cuando comenzó a arrojar sus primeros resultados. Entre las cifras que se manejan se tiene que ha salvado más de un millón de
66
Buenos Aires, Gobierno de la ciudad. Programa Salud en el Barrio. Disponible en http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/a_primaria/programas/salud_barrio/?menu_id=21 720 67
Agencia Bolivariana de Noticias (ABN) disponible en: (http://www.abn.info.ve)
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vidas en menos de seis años, cuenta con 1.650 puntos de odontología, 3.019 sillones, 359 ópticas; y mantiene entre sus filas de formación de recurso humano unos 24 mil estudiantes de Medicina Integral Comunitaria (MIC) en más de 900 aulas68.
3.3.3 El programa Salud a su Hogar
El programa Salud a Su Hogar fue implementado en el año 2004, el cual es contemplado como una estrategia que busca garantizar el derecho de la salud a las familias que habitan en las zonas más vulnerables de la ciudad. Pensando en las desventajas existentes en las zonas más apartadas de la ciudad, fue diseñada esta estrategia para llegar a sus hogares y darles a conocer los derechos a los que podían tener acceso y la manera en que podían implementarlos. De esta forma, se dio inicio a la estrategia con la creación de 62 microterritorios, entendidos como el conjunto de familias que vive en zonas aledañas que se encuentran en condiciones marginales y necesitan ser intervenidas para que sus características mejoren69.
El programa Salud a Su Hogar (hoy Salud a Su Casa ) cuenta con equipos de especialistas que se encargan de realizar visitar a los microterritorios para evaluar las distintas condiciones en las que se encuentran las familias a intervenir para mejorar su calidad de vida. Estos equipos se encuentran conformados por un médico, una enfermera y dos gestores de salud. Si bien estos especialistas conforman los equipos, las funciones predominantes del médico y de la enfermera se realizan en los hospitales y en los núcleos de gestión que son los conocidos espacios donde se trabaja conjuntamente con 68
Ibídem. Barrera, Zulma. Coordinadora del Programa Salud a su Hogar durante entrevista concedida en la Secretaría Distrital de Salud. 2009 69
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las poblaciones para identificar los problemas que al interior de los territorios se dan.
La estrategia, que entre sus objetivos busca mejorar la calidad de vida de las familias mediante el desarrollo de respuestas integrales que afecten positivamente los determinantes sociales que inciden en ella y promuevan el ejercicio de sus derechos70, estipula en sus lineamientos una serie de categorías que permiten la intervención al interior del ámbito familiar, entendiéndolo como escenario de la propuesta Salud a su Casa.
Los lineamientos estipulados para llevar a cabo el programa Salud a su Casa describen dichas categorías y la manera en que los procesos deben ser articulados. Estos direccionan la manera en que los problemas deben ser abordados para encontrar las respectivas soluciones. La primera categoría es la gestión social, entendida como la toma de decisiones y las acciones que se emprenden, por lo tanto, comprende el abordaje, estudio y comprensión del problema, pero también el diseño, la planificación y la operación de respuestas integrales en un territorio determinado. Para lograrlo acude a acciones intra e interinstitucionales.
Llevar a cabo esta primera categoría requiere de un conocimiento profundo del territorio que se va a intervenir. Conocer sus habitantes, sus necesidades y requerimientos para que de esta manera la posterior planificación y toma de decisiones que involucre otros ámbitos, actores y sectores responda de verdad a las necesidades planteadas por la misma comunidad. Llegar a este punto “implica un aprendizaje conjunto y continuo para los diferentes actores 70
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a su Casa.
68
del territorio, que les permite incidir en los procesos de toma de decisiones dentro de la dimensión social con miras al logro de un posicionamiento en la dimensión política, de aquellas situaciones o necesidades que fueron priorizadas”71
Teniendo en cuenta la importancia de la gestión, se requiere para su respectivo desarrollo la potencialización de escenarios que brinden, mediante la participación social, la oportunidad de realizar una construcción colectiva donde se cuestione, entienda y asimile la importancia de un posicionamiento político de pensamiento hacia la calidad de vida guiado por la garantía del derecho a la salud y que conduzca al fortalecimiento de los espacios de planeación, articulación y coordinación que a su vez brinden las condiciones para actuar en los territorios sociales y sean definitivos en la movilización social.
La gestión es un proceso dinámico fundamentado en la promoción de calidad de vida y salud, el cual a su vez incorpora distintos componentes para su desarrollo. El primer componente tiene que ver con la construcción y gestión del conocimiento. Este pretende el cambio a partir de la comprensión y posterior respuesta a una realidad compleja que requiere de procesos organizados para su transformación. Esta transformación requiere del desarrollo de ciertos procesos, como la determinación de la situación de salud que brinde la suficiente información para conocer las necesidades del territorio y posteriormente medir el índice de impacto y transformaciones alcanzadas. Además, se construye como un monitoreo que mantiene actualizada la situación de salud de cada uno de los microterritorios, la cual 71
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a su Casa.
69
incluye el análisis de la determinación social y de la respuesta social para construir una situación de salud actual.
La siguiente categoría presente en el programa Salud a Su Hogar hace referencia al Posicionamiento Político para la Afectación de Determinantes Sociales. Ésta implica la movilización de aquellos actores que con su acción mejorarán las condiciones de vida y salud de los individuos. Por lo tanto, el posicionamiento de cada una de las necesidades en la búsqueda de compromisos es clave, pues sólo así el proceso se direccionará a mejorar las condiciones de vida y salud de la población.
Para desarrollar esta categoría se impulsa un conjunto de procesos, entre los que se encuentra la definición de temas para la agenda social; la cual se construye con los intereses, las necesidades y expectativas de los pobladores del territorio, quienes por ser los afectados serán los encargados de establecer las prioridades de gestión. Los encuentros del núcleo de gestión en las mesas territoriales de calidad de vida y salud, permite dar respuesta a las necesidades de la comunidad.
Igualmente, se entiende como proceso de esta segunda categoría el diseño de respuestas integrales y fortalecimiento de redes promotoras de calidad de vida, las cuales son estructuradas por el coordinador del ámbito quien debe actuar para crear las respuestas a las necesidades y, además, participar en los espacios que configuran y fortalecen las redes promotoras de calidad de vida de la población.
Así mismo, la organización técnica, administrativa, metodológica y operativa de las acciones del territorio se lleva a cabo a través del direccionamiento estratégico. Este es encaminado mediante la gestión propia del ámbito, la
70
gestión en la institución y la gestión con los actores sociales. En estos procesos de gestión se realizan las acciones necesarias para dar respuestas integrales en los contextos necesarios y en las líneas específicas.
3.3.3.1 Procesos para la Gestión en Salud a su Casa
Salud a su Casa es un proyecto propuesto en el plan de desarrollo, que responde a una meta estratégica del Plan de Salud Territorial; el cual, mediante la elaboración de procesos particulares, permite la realización de actividades para beneficiar a las comunidades.
Con los procesos
estratégicos y misionales se busca dinamizar la participación por medio de los núcleos de gestión y concientizar acerca de las necesidades y buscar las respuestas específicas. “Estas se dan en dos categorías: las que promocionan la autonomía en la familia y sus integrantes y las que restituyen la autonomía de la familia y sus integrantes”72.
3.3.3.2 El equipo de Salud a su Casa
Los procesos de gestión que se realizan en los territorios que hacen parte del programa Salud a su Casa, son llevados a cabo por cada uno de los equipos de especialistas que tienen a su cargo 1.200 familias, a quienes deben darles a conocer el programa caracterizar las familias participantes en los microterritorios seleccionados.
Los equipos están conformados por un médico, una enfermera, dos gestores o promotores de salud y un técnico en saneamiento. Cada una de las actividades y procesos de intervención llevados a cabo en los grupos de 72
Ibídem.
71
familia son responsabilidad de este conjunto de personas que deben dar a conocer el programa a la comunidad y generar las respuestas esperadas de este proceso.
Por tratarse de especialistas que desempeñan tareas distintas, la forma de operación y de acción de estos equipos se lleva a cabo en conjunto, es decir, se trabaja de manera complementaria los procesos y dinámicas que surgen para dar paso al cumplimiento de los objetivos planteados. Pero además de ello, trabajar en equipo permite lograr aspectos que individualmente no serían posibles, como la necesidad de pensar agudamente sobre los problemas complejos de la organización73.
Se trata de quipos de trabajo encargados no sólo de dar a conocer el programa, sino de llegar a la comunidad y darse a conocer ellos mismos para que sus ideas y soluciones integrales sean recibidas en los hogares más vulnerables. Para ello se hace necesaria la realización de distintos procesos, entre los que se encuentra la caracterización de las familias que pertenecen al programa. Esta primera etapa consiste en dar respuesta a cerca de 179 variables que hacen parte de un instrumento con el que se conoce cada una de las condiciones en las que las familias que se van a intervenir viven día a día. Tras conocer esta información se gestiona un plan de acción en el que se empieza a trabajar y al que posteriormente se le hace seguimiento y evaluación por parte de los mismos gestores.
73
Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a su Casa. Ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y comunitaria 2009.
72
Aunque el eje central y la prioridad del programa es la salud, no sólo en este ámbito se desarrolla el mismo. El programa trabaja con otras entidades que pueden darles solución a problemáticas que se den en la comunidad y que no tengan que ver directamente con salud. El programa, implementado en el año 2004, comenzó prestando sus servicios a 48.000 familias y hoy, tras cinco años de implementación, llega a 457.274 y espera cumplir con la meta de 510.000 familias vinculadas.
Cumplirla requiere de la creación de 24
nuevos territorios, lo que les permitiría llegar a 375 de los mismos, meta puesta para el presente año.74
3.3.3.3 La Comunicación al Interior del Programa En el Programa Salud a su Hogar y más exactamente en los lineamientos planteados y que deben seguir los miembros del equipo de trabajo, la comunicación se plantea entre los componentes del mismo. Se resalta su importancia para llevar a cabo con éxito cada uno de los procesos que le darán la solución a las problemáticas. Podríamos considerar que la comunicación es la energía que conecta los miembros del equipo entre sí, al igual que los equipos eléctricos se encuentran conectados con cables entre sí. Si el flujo de la energía no pasa por los cables los componentes no funcionarán, igual sucedería con la comunicación dentro del equipo de trabajo. Para que fluya el mecanismo sinérgico de trabajo es fundamental obtener un nivel adecuado de comunicación, lo que logra una actitud positiva hacia el grupo, pues en vano se tienen valiosos individuos si no existe entre estos y los demás del equipo todo un proceso de comunicación que ponga en contacto a todos los miembros del mismo y les permita un buen nivel de intercambio de ideas, opiniones, experiencias, 75 sentimientos, reacciones, etc.
74
Barrera, Zulma. Coordinadora Programa Salud a su Casa. Entrevista. 2009. Secretaría de Salud, Plan Nacional de Salud Pública. Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar. Programa Salud a su Casa. ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y comunitaria 2009. 75
73
El programa no cuenta con unos lineamientos que planteen estrategias comunicativas
para
determinado territorio.
desarrollar,
conforme
este
se
implemente
en
Humberto Rodríguez, el comunicador social del
Hospital del Sur de la localidad de Kennedy, asegura: “Estrategias como tal no existen no se ha desarrollado ningún tipo de estrategias, lo que se ha implementado ha sido piezas comunicativas. Existen folletos y revistas, pero son muy técnicas y lo que hace cada línea de intervención76.
Aún así es posible la identificación de algunas acciones comunicativas a las que se recurre para impulsar el proceso. Al interior del programa se cuenta con un sistema de información que reúne los datos de las familias que participan en Salud a su Hogar. Ésta es documentada y se le hace un seguimiento periódico según el nivel de vulnerabilidad que presente. El sistema permite la evaluación de cada uno de los casos familiares que son intervenidos.
76
Rodríguez, Humberto. Comunicador Social del Hospital del Sur. Entrevistado por Paula Barrero. 2009. Bogotá.
74
4. LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
4.1 El Término Estrategia
La comunicación tiene una enorme importancia como dinamizadora de los diferentes procesos sociales. Sin embargo, para lograr que ésta fortalezca la participación de la ciudadanía y la articulación con las entidades encargadas de prestar los servicios de salud debe desarrollarse como una estrategia conducente a alcanzar los objetivos planteados. La estrategia es una forma de pensar, una teoría de cómo afrontar las situaciones conflictivas que la vida nos presenta.77 Pensando en los problemas que se presentan en cada situación, es necesario proponer estrategias que permitan encontrar las soluciones adecuadas.
La palabra estrategia tiene sus orígenes en el ámbito militar. Es el resultado de dos líneas jalonadas por teorías y guerras. Ambas iniciadas en el siglo V AC. La una en Grecia, ligada al uso de la fuerza para dar resolución a los conflictos y la segunda en China en donde primó el uso de la inteligencia sobre la fuerza.78 Para el caso de China el término aparece en la obra de Sun Tzu 79, El arte de la guerra, recapitulación de máximas en las que sobresale la idea de pensar en las reglas y los principios que puedan conducir a la victoria antes que en las tácticas operacionales.80
En lugar de recurrir al término estudiado,
emplea (ji) que va más allá de la simple “estrategia”. Con su término abarca 77
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 27 Ibídem 79 Sun Tzu, Autor de “Los trece capítulos”, obra conocida en occidente como “El arte de la guerra”. Escrito considerado una obra maestra sobre la estrategia. 80 Ibídem Pág. 29. 78
75
conceptos como los de proyecto, plan, idea, estratagema, táctica, artimaña, truco.
De esta manera es posible ver cómo desde el siglo V, A.C. la palabra no tenía un sólo matiz, sino que podía abarcar distintos conceptos que juntos permitían dar paso a la consecución del fin tan deseado para entonces de victoria. Por su parte, Grecia acude al término en tiempo en que los ejércitos de los pueblos están en disputa y el primer origen surge del verbo “conducir”, refiriéndose así al cargo propio del conductor de la tropa81.
Es inevitable que el ser humano haga uso de esa capacidad natural para conseguir sus objetivos y sobrevivir. Esto podemos verlo al interior de las primeras comunidades en donde el hombre primitivo buscaba maneras de protegerse del frío o de los depredadores, pero también creó herramientas para sobrevivir como el arco y la flecha. “Cuando se habla de estrategia se está hablando necesariamente de futuro, y cuando se habla de comunicación estamos hablando de personas, las cuales integran sus conocimientos y sus comportamientos”.82
A partir de esto es posible ver la importancia que toma la estrategia en determinados fines que puedan tenerse. Sin embargo, es necesario saber que no hay planificación posible (esto es, trabajo en dirección al futuro) sin un adecuado diagnóstico83. Diagnóstico que debe reunir los datos sobre el estado en el que se encuentra el objeto que se va a evaluar y a partir de ello lo que se puede y se quiere obtener. De ahí surge la razón por la cual se 81
Pérez, Rafael Aberto. Estrategias de comunicación. Barcelona: Ed Ariel; Septiembre 2001. p. 34. 82 Ibid., p. 13 83 Prieto,Castillo Daniel. Tres experiencias de diagnóstico de comunicación. Quito: Ciespal; 1991 p. 8.
76
utilizan estrategias en este punto. Las ciencias nos enseñan que para resolver los problemas, el hombre está dotado de una serie de capacidades naturales. Una de ella es la estratégica: la capacidad para resolver los conflictos eligiendo entre alternativas de acción.84 Alternativas que se presentan en distintos momentos según la línea de intervención que se va a enfrentar.
Si bien pueden existir estrategias en distintas esferas, nos ocupa las estrategias comunicativas y más exactamente las utilizadas por los programas de Atención Primaria en Salud y Salud a su Hogar para llegar a la comunidad del barrio Patio Bonito de la Localidad de Kennedy.
4.2 Estrategias Comunicativas
Como vimos, llegar a una planificación adecuada requiere un diagnóstico de la situación que se vive. Por lo tanto, en cuanto a las estrategias de comunicación el primer diagnóstico debe darse sobre una guía elemental. Veamos lo que dice Daniel Prieto Castillo, quien propone un ejemplo al interior de la investigación sobre diagnóstico de comunicación, realizada en una universidad85. Aquí se plantean ciertas variables que pueden dar respuesta a algunos cuestionamientos. Estos son: Quién se comunica con quién, cómo circula la información, qué sabe la Universidad de sí misma y de su historia, cuáles son sus sistemas de comunicación interna y externa, cómo se relacionan los docentes entre sí y con los estudiantes y cómo es percibida la universidad en su medio.
84
Pérez… Pág. 25. Tres experiencias de diagnóstico de comunicación realizadas a la Universidad Técnica de Machala, INNFA y Organizaciones Campesinas de Cotopaxi. 1991. 85
77
Si bien estas variables responden al caso específico de la universidad, son cuestionamientos que pueden aplicarse al caso que nos compete y comenzar a ver las respuestas que a estas variables comiencen arrojar pistas y resultados. Como señala Alberto Pérez, “Si bien sabemos que la comunicación es una forma de interacción simbólica, es necesario conocer cuando dicha interacción merece ser calificada de estratégica”.86
Igualmente, se entiende que al hablar de comunicación estratégica el primer paso para la comprensión de la misma es diferenciarla de otro tipo de comunicación. El mismo Pérez, en Estrategias de comunicación, aclara que su función no es solamente adjetivadora sino que también es limitadora. No toda comunicación puede clasificarse como tal, a pesar de ser comunicación pueden no cumplir con los rasgos que la caractericen como estratégica.
El juego estratégico, como él lo llama, comprende una partida al interior de la cual hacen parte distintos actores sociales que hacen las veces de comunicadores o interlocutores. Tales actores sociales son considerados como jugadores en tanto que su actuación puede afectar el resultado del juego. Igualmente, entran dentro de la clasificación de jugadores si se entiende que se trata de hombres interactuando con hombres en la vida real.
En este punto se hace un paréntesis para hablar de la comunicación pública, pues por su acción mediática condiciona los rasgos de la comunicación estratégica y por lo tanto el juego. Dicha comunicación involucra por un lado a jugadores colectivos organizados y por el otro a colectivos de jugadores no organizados. Los primeros centran su objetivo en la movilización de los 86
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de comunicación. Barcelona: Ed Ariel; Septiembre 2001. p. 454
78
segundos, pensando en lo que los primeros esperan pero respondiendo a las aspiraciones de los segundos. Por lo tanto, se entiende que se trata de una comunicación indirecta no sólo por sus fines sino porque el papel de emisor y de receptor no son intercambiables y se trata simplemente de interlocutores y de receptores o electores.
Dejando de lado la comunicación pública mediática se continúa con los rasgos que identifica una comunicación estratégica. Además de entender que la clasificación de jugadores, nace a partir de la interacción entre los mismos, la reacción ante la incertidumbre que pueda surgir entre ellos define el segundo rasgo. Se requiere la toma de decisiones en dicho momento ya que para que un juego comunicativo sea estratégico aquellos que toman decisiones deberán tener en cuenta la participación de otros jugadores que puedan afectar el resultado deseado por medio de su comportamiento.
En este punto se tendrá en cuenta la libertad con la que cuentan los jugadores para optar por las acciones que más les convenga, por lo tanto, libertad y coordinación debe ser un punto importante en el juego. De esto resulta la importancia de reducir a un grado mínimo la incertidumbre de cada uno de los jugadores. Reducción lograda al tomar en cuenta cada uno de los puntos de vista y las mismas inquietudes que puedan surgir en la partida, pues sólo así el resultado esperado tendrá mayores posibilidades de ser real.
Aún así, no basta con tener en cuenta sólo a los jugadores involucrados. En el texto Estrategias de comunicación se recalca la importancia del escenario y más aún el contexto en el que se juega la partida y se produce la situación de comunicación. Por lo tanto, tener en cuenta los factores situacionales y culturales del momento, los factores dinámicos, las tendencias económicas,
79
políticas, sociales y tecnológicas del entorno son definitivas y deben tenerse en cuenta en el juego estratégico.
Teniendo en cuenta los factores que deben verse involucrados para hacer de la comunicación un juego estratégico, el siguiente rasgo se constituye en la visualización del logro de un objetivo asignado. Esto tiene que ver con la consecución que traerá las distintas formas de actuar. Es decir, toda conducta estratégica estará orientada a la consecución de un resultado que busca el cumplimiento de un previo objetivo. Sin embargo, y ante la posibilidad de presentarse un sin número de resultados posibles, el más viable y alcanzable determinará el objetivo a partir del cual estará edificada su conducta para influir con su propia actuación (comunicativa o no) en su consecución.
Aunque se diga que los actos comunicativos son acciones intencionales para alcanzar ciertos objetivos debe anteponerse a esta idea el hecho de que es posible romper las normas para ganar ventajas en la consecución de un objetivo; controlar dicha situación hace parte de la comunicación estratégica y por lo tanto de la misma consecución del objetivo deseado. De esta manera se hace necesario recordar la diferencia planteada: “Si bien en toda comunicación
humana
subyace
una
intencionalidad
latente,
en
la
comunicación estratégica hay una intencionalidad consciente orientada a controlar esa comunicación, y a través de ella, la situación conflictiva o cooperativa del juego y el resultad futuro que se pretende”87.
Teniendo en cuenta dicha diferenciación se entiende la importancia de las alternativas de acción. Para Pérez, este rasgo advierte sobre la importancia 87
Pérez, Rafael Alberto. Estrategias de Comunicación. Barcelona, 2001. Pág. 457.
80
de dejar de lado los conceptos comúnmente aprendidos. El quién, el qué, el cómo, el cuándo y el dónde comunicarlo no alcanza a cubrir las necesidades que requiere la comunicación estratégica.
Entonces, se trata de decisiones consecutivas porque más que realizar la identificación de mensajes que tengan como fin un determinado efecto, se quiere buscar cursos compatibles y saber presentarlos a través de nuestro discurso88. La estrategia de comunicación radica en la persuasión a los demás para que el curso de acción compatible se produzca.
Con las variables reunidas se hace una valoración de las mismas hasta determinar cuál es la alternativa que más conviene, teniendo en cuenta el modo de actuar de los distintos jugadores y sus posibles cursos de acción. Es importante no dejar de lado someter cualquier alternativa a ciertos criterios como puede serlo el de coherencia, ventaja, viabilidad y consistencia89
El punto siguiente se da con la toma de decisiones, previa a la acción, para elegir un curso de implementación que responda a los objetivos. Sin embargo, no deja de ser importante el hecho de saber hasta qué punto la comunicación puede resolver un conflicto o puede ser útil en el aprovechamiento de una oportunidad.
En este aspecto, Rafael Alberto Pérez asegura que la situación de juego tiende a desembocar en la aplicación de estrategias comunicativas “cuando se registra una amenaza/oportunidad real o potencial en-contra / a-favor de nuestros objetivos. Y también cuando se pretende modificar un estado de 88 89
Ibid. Pag., 459 Ibid., 460.
81
cosas, como campañas de cambio y sensibilización social. Cuando la fuente y el grado de esta amenaza/oportunidad/cambio son suficientemente importantes como para justificar el coste del esfuerzo que entraña el intentar modificar la conducta de por lo menos una persona y cuando se piensa que la
comunicación
es
un
medio
adecuado
para
resolver
el
conflicto/oportunidad”.
El último rasgo que tipifica la comunicación estratégica hace referencia a la ejecución, el control y la evaluación de la misma. Este reúne las distintas variables vistas anteriormente. Una ejecución brillante tras la elección de la alternativa correcta. A la ejecución le sobreviene la evaluación, la cual mide los resultados reales que se produzcan. En este punto se hace necesario el feedback o también conocido como retroalimentación, pues gracias al mismo se identifican los errores cometidos en tanto los resultados difieran de los objetivos propuestos.
4.3 Estrategias comunicativas en salud
En el texto Por una política de comunicación para la promoción de la salud en América Latina, el cual reúne las conclusiones obtenidas después de la reunión del Comité Asesor sobre Políticas de Comunicación Social en los Ministerios de Salud Pública para la Promoción de la Salud, en 1993, se llevó a cabo una investigación sobre la manera en la que la comunicación aporta para lograr la promoción de este sector.
La comunicación para la salud comprende compartir los conocimientos y prácticas que puedan llevar a una mejor salud. Es la transferencia de mensajes que llegan a los hospitales para salvar vidas y para aumentar el bienestar en los hogares, por lo tanto, esta clase de comunicación es la
82
encargada de dar a conocer los instrumentos y la información que se necesita para vivir mejor. Como ejemplo se encuentran las distintas campañas que se han adelantado para promover el buen estado de salud, como son las campañas de información pública contra el consumo de drogas, el tabaquismo y el alcohol.
Como ente moderador tenemos a cada uno de los Ministerios de Salud de los países latinoamericanos, sobre quienes recae la coordinación de la comunicación en salud. Si bien ya existen avances, es claro que se necesita un marco legal de política que coordine las medidas tomadas, que proporcione continuidad, pero también retroalimentación para adoptar a la comunicación para la salud como un elemento clave de todos los programas.
La comunicación para la salud se debe entender como un diálogo que hay entre los ministerios de salud y los países a los que sirven, donde se debe educar, informar, convencer, explicar, pero también escuchar.90
4.4 Estrategias Comunicativas en el Programa Salud a su Casa
Los programas Atención Primaria en Salud, especialmente Salud a su Casa, pueden entenderse como una estrategia, en tanto que se trata de unos cursos de acción que junto a la comunidad buscan dar solución a las problemáticas que aquejan
determinado territorio de la ciudad. Aunque
pueden contemplarse como tal, la misma necesita de estrategias comunicativas para llevarse a cabo ya que se trata de una amenaza (los problemas comunitarios) en contra de nuestros objetivos (la calidad de vida de la población ciudadana). 90
Por una política de comunicación para la promoción de la salud en América Latina. Quito, 1994. Pág. 16.
83
La solución a dicha amenaza ha venido planteándose con esta estrategia desde 2004, que busca llegar a los hogares más vulnerables de la ciudad, tocar sus puertas y dar a conocer los derechos y garantizar los servicios que presta el Distrito en el campo de la salud. En el año 2004 cuando iniciamos, se contempló como una estrategia que se implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era garantizar el derecho a las familias de las zonas más críticas de Bogotá. Entonces, esto lo que buscaba era garantizar los derechos. Arrancamos en la zonas donde supusimos que había familias que estaban en desventaja respecto al resto de la población, buscando mejorar las posibilidades de las familias a tener acceso a los servicios de salud y a los servicios sociales que se tienen en el Distrito, entonces se inició el 91 proceso en 62 microterritorios .
Pero tocar las puertas y recibir una respuesta afirmativa por parte de las familias de estas zonas implica conocerlas, saber sus formas de actuar y de reaccionar. Es necesario entrar en su contexto y vivir la vida que allí se vive. Al respecto Rafael Pérez señala que es importante tener en cuenta tendencias económicas, políticas y sociales para definir el juego estratégico y los cursos de acción.
4.4.1 La Sensibilización
Ese primer acercamiento en los territorios que han sido clasificados como vulnerables y que entrarán a hacer parte de la estrategia Salud a Su Casa se denomina Sensibilización. Esta es considerada como un subproceso del Proceso Lectura de Necesidades, que a su vez está contenido en los procesos misionales de la estrategia. Con este se plantea buscar el reconocimiento del microterritorio que será abordado.
91
Barrera, Zulma. Coordinadora encargada de Salud a su casa. Entrevistada por Paula Barrero.
84
Este primer contacto se entiende como un subproceso que brinda las condiciones para generar reconocimiento por parte del territorio a intervenir y su población. En muchas ocasiones este primer paso se da teniendo en cuenta que se trata de poblaciones cuyo índice de seguridad puede poner en peligro la integridad de los miembros del programa. Este acercamiento busca la aceptación y la apropiación del programa Salud a su Casa, pero también busca la motivación de la localidad y de los entes que intervengan en los distintos procesos que se va a emprender.
Este primer paso, en el que se da a conocer la estrategia de Atención Primaria en Salud, trabaja en un primer momento con los líderes de los barrios y las personas que tienen a su cargo la Junta de Acción Comunal de los territorios. A tales personas se les hace saber los objetivos del programa, las intenciones con la que va el personal de la Secretaría, el equipo designado para tal fin y sus funciones, para que una vez conocidos, sean aceptados por la comunidad y permita llevar a cada hogar la propuesta que busca garantizar los derechos en salud. La sensibilización se da mediante una reunión programada que puede suceder en el salón comunal del barrio o recinto elegido para que acuda la mayor cantidad de personas del microterritorio. La sensibilización está a cargo del la coordinación del programa, entonces lo primero que hacemos ahí es hacer contacto con los líderes reconocidos en el territorio, las organizaciones que trabajan en el territorio, llámense ONG, Juntas de acción comunal, organizaciones gremiales lo que se encuentre en el territorio que tengan capacidad de mover gente entonces nos reunimos con ellos y hacemos una primera reunión de planeación. Cómo vamos a hacer la sensibilización, los compromisos que adquieren cada uno de traer un número de personas que sean representativas y que estén interesadas en el programa. Entonces ellos hacen como una especie de divulgación en su terreno y citamos a una gran reunión en donde hacemos una 92 presentación oficial del equipo .
92
Bolívar, Farid. Referente del Programa Salud a Su Casa en la localidad de Kennedy. Entrevistado por Barrero…
85
Es posible que este primer contacto comunicativo no sea suficiente, por lo que en algunas ocasiones debe llevarse a cabo más de una sensibilización, teniendo en cuenta las variables y el contexto de las familias que tengan a cargo el equipo. El número de sensibilizaciones depende mucho de la dinámica de los territorios no hay un límite a veces es necesario hacer varias convocatorias. Muchas veces se encuentra uno en territorios donde hay algunas particularidades de que unos grupos no se mezclan con otros porque tienen diferencias ideológicas, políticas de diferentes tipos entonces lo que hace que tengamos que hacer una sensibilización con un grupo una sensibilización para otro porque uno nota que entre los mismos líderes si uno va el otro no asiste y cuando hay esas divisiones pues preferimos trabajarlos por aparte y pues en la práctica mirar como los unimos a través de las mismas necesidades porque generalmente comparten los mismos problemas, pero 93 no hay un mismo especifico, las que sean necesarias .
4.4.2 Los Núcleos de Gestión
Los Núcleos de Gestión se implementan al interior de la estrategia Salud a Su Casa como un proceso estratégico. Estos se entienden como la dinamización de la participación social. A dicho encuentro asiste el equipo de salud familiar y comunitaria, el profesional de apoyo operativo, los ciudadanos, las organizaciones comunitarias y las instituciones. Allí se procede a poner en conocimiento las necesidades que tienen las distintas familias.
El núcleo de gestión se entiende como la construcción conjunta de un plan de actividades o agenda, que involucre la lectura comunitaria e institucional de necesidades del territorio. Posteriormente se pasa a hacer mantenimiento de dichos núcleos, así como a la recopilación de la información sobre las acciones efectuadas por la comunidad y las instituciones y la evaluación
93
Bolívar, Farid. Referente del Programa Salud a Su Casa en la localidad de Kennedy.
86
institucional a la dinámica del núcleo y planeación de acciones de mejoramiento.94
En este tipo de encuentros se pretende poner en común las necesidades más apremiantes y comenzar a gestionar a partir de las mismas jornadas que les den solución y que respondan a las necesidades que de una u otra forma pueden poner en riesgo a la misma comunidad. Nosotros tenemos en cada equipo Núcleos de gestión y los núcleos de gestión son eso. Son lecturas de necesidades son la lectura de necesidades donde la comunidad identifica sus necesidades. Ellos son los que conoces las necesidades de esos barrios entonces están esos núcleos de gestión donde viene la comunidad, participa, hay un intercambio de palabras del hospital o de los equipos, sacan su lectura de necesidades. Ellos sacan muchas lecturas de necesidades porque creen que salud tiene que mejorar las vías, salud tiene que dar trabajo, salud tiene que quitar los indigentes, entre su pensamiento está eso y es cuando nosotros vamos a mirar en que podemos ayudarlos a ellos. Es cuando uno le ofrece ciertas cosas por ejemplo para las vías. Les decimos ustedes que pueden hacer como comunidad es tratar de ayudarles a canalizar. Si es un problema de acueducto se le llevará una carta al acueducto, y vamos a contarles que está pasando. Nosotros tal vez no vamos a solucionarle todo pero de las 10 problemáticas vamos a ayudarles con 95 algunas .
4.4.3 Voz a Voz
Además de la sensibilización y los núcleos de gestión, la estrategia Salud a su Hogar acude al Voz a Voz como estrategia comunicativa. Este consiste en la visita a las 1.200 familias que conforma cada equipo. Se trata de una comunicación directa y personalizada con los miembros que habitan en cada hogar y a quienes se les aplica la caracterización, la cual arroja datos sobre
94
Secretaria de Salud. Alcaldía Mayor de Bogotá. Plan Nacional de Salud Pública Intervenciones colectivas. Lineamientos para la promoción de calidad de vida en el ámbito familiar Salud a Su Casa. Ficha técnica para la operación de los equipos de salud familiar y comunitaria. Bogotá; 2009. 95
Cruz, Janeth. Epidemióloga del Programa Salud a Su Casa en el Hospital del Sur (2009, 10 de julio), entrevistado por Barrero, P., Bogotá.
87
la situación de las personas que allí habitan y las distintas líneas de intervención que requieren.
El programa se diseñó para que las diferentes personas de los equipos tengan un nivel de relación diferente con la población. Los gestores o promotores están, casi siempre, visitando los domicilios de las familias, caracterizándolas. Cuando una familia entra en el programa el gestor va a su casa de habitación y lleva un instrumento que tiene 179 variables, donde hay datos acerca de la vivienda, de la familia y de cada una de las personas que la conforman. El funcionario diligencia el instrumento de recolección de información. Esa información se sistematiza y se pone en una base de datos. Después, según lo que cada familia tenga, se le plantea un plan de acción en salud.
4.4.4 El Seguimiento
La siguiente estrategia del programa está dada por el seguimiento. Tras la debida caracterización a las familias y su correspondiente plan de acción, continua la fase del seguimiento que consiste en realizar de nuevo visitas a los hogares y cuestionar el proceso que llevan desde la primera visita realizada por los gestores. Se documenta la visita en formatos específicos y se reporta el avance generado en cada uno de los encuentros con las familias.
4.4.5 Las Piezas Comunicativas
La estrategia Salud a Su hogar no cuenta con piezas comunicativas previamente planeadas. Estas son realizadas por los diferentes equipos del programa. Se construyen de acuerdo con las necesidades que se presentan
88
en la comunidad y se implementan según las líneas de intervención que se va a trabajar.
El comunicador social del Hospital del Sur de la Localidad de Kennedy se refiere a la existencia de piezas comunicativas como folletos y revistas de las que dice ser muy técnicas además de hacer parte de cada línea de intervención96.
Por su parte, la epidemióloga del programa de la misma
institución, Clara Janeth Cruz, hace referencia a lo realizado por cada línea de intervención en este sentido.
Cada línea de intervención tiene sus propios folletos. Por ejemplo, los de Discapacidad manejan sus ejercicios, qué terapias se le hace de acuerdo con la enfermedad, cómo se debe tratar a estas personas. Les llevan unos folletos en donde se indican los ejercicios que pueden realizar. Cada línea de intervención maneja sus propios folletos.
4.5 Patio Bonito I: El Caso Estudiado
La Localidad Octava corresponde a Kennedy. En esta localidad se llevó a cabo la práctica de observación del programa Salud a su Casa. Se realizó en el barrio Patio Bonito I. El equipo observado es el equipo 19 y el mismo se encuentra desde hace dos años trabajando en dicho barrio. Está conformado por el médico Sergio Gascón, la enfermera Lina Carrasco y los promotores de salud Andrea Mejía y Daniel Castro.
El equipo implementa cada semana, desde hace dos años, los procesos y subprocesos estipulados en los lineamientos de los equipos de trabajo de 96
Rodríguez, Humberto. Comunicador del Hospital del Sur. (2009, 10 de julio), entrevistado por Barrero, P., Bogotá.
89
Salud a su Hogar. De lunes a jueves realizan las visitas de seguimiento a las familias. Con este proceso se realiza un seguimiento en salud a cada uno de los miembros de la familia previamente caracterizados. Los datos son registrados en distintos formatos de control y al finalizar el día son digitados para más adelante proceder con los procesos necesarios de intervención.
La meta para cada día es de 10 visitas realizadas, completando al finalizar la semana 40 familias que reciben seguimiento en el proceso que se le ha estipulado. El día viernes está destinado para poner en común en la totalidad del grupo la experiencia vivida esa semana, para llevar a cabo núcleos de gestión o para realizar actividades que surjan a partir de los mismos.
En uno de los acompañamientos al equipo 19 se llevó a cabo una jornada de vacunación gratuita para mascotas. Se realizó una charla por parte de un médico veterinario sobre las enfermedades transmisibles de mascotas a humanos y se instaló un puesto en el que se brindaba la información sobre el aseguramiento al sistema de salud. Esta fue realizada en el parque central del barrio Patio Bonito I y respondió a un núcleo de gestión previamente realizado. Es la respuesta a un grupo de necesidades que habíamos detectado en el núcleo de gestión realizado en este mismo punto 15 días antes, en el que se detectó la necesidad de vacunación de perros, enfermedades que transmiten los animales, y es la respuesta a las necesidades del equipo 19. Como medios de comunicación fueron usados parlantes, visitas por parte de los promotores de salud y ayudas audiovisuales como folletos y volantes para hacer la convocatoria al evento que se 97 realiza hoy .
La jornada inició a las 8 de la mañana y constantemente fue anunciada, a través de in megáfono, a la comunidad para que no dejara de asistir a esta 97
Carrasco, Lina. Enfermera del equipo 19 del programa Salud a Su Casa en la localidad de Kennedy. Entrevistada por Paula Barrero.
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oportunidad de contar con la vacuna antirrábica para las mascotas. El evento fue anunciado desde primeras horas de la mañana mediante el megáfono comunitario instalado en el salón comunal del barrio Patio Bonito I. este fue utilizado como una forma de recordación para la comunidad.
José Mora, vicepresidente de la Junta de Acción Comunal del Barrio Patio Bonito I, momentos previos a la jornada decía por el medio de comunicación disponible: “Va a haber una feria de servicios sobre todo en salud como es aseguramiento en salud, prevención de la gripa, va a ver unas conferencias para que la misma comunidad se entere de los servicios que están prestando el Hospital del Sur, la Alcaldía Local y la Junta de Acción Comunal. Se ha hecho perifoneo a la comunidad desde hace 8 días para que todos vengan”.
Durante la jornada fueron interrogados los asistentes a la misma. Se les preguntó por la forma en que se enteraron del evento, el por qué de su asistencia, si reconocían o no a las personas que estaban realizando las actividades y si conocían el programa Salud a su Casa.
La percepción de la comunidad y las formas en que se enteró de la jornada fue en su mayoría por información de vecinos y familiares. Las siguientes tres percepciones reúnen la forma en que les llegó la información: “Una vecina fue quien me contó que hoy se realizaría esta jornada de vacunación. Es importante hacerla porque se libra uno de muchas enfermedades”, María González. “Es importante para prevenir las enfermedades. Me enteré por don Manuel Díaz que es quien publica la información mediante el megáfono. También me enteré de la conferencia y voy a asistir porque es muy importante no sólo vacunarlos sino también saber que les pusieron y que enfermedades pueden transmitirnos”. Ernesto Narváez.
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“Me enteré por una hermana que me contó que la jornada la estaban realizando en el parque”, Felipe Sierra.
Además de esto, a la comunidad se le preguntó sobre el conocimiento de la estrategia Salud a su Hogar o Salud a su Casa y si sabían que la jornada que se estaba realizando hacía parte de la misma. De 100 cuestionamientos realizados 7 aseguraron haber oído alguna vez del programa, pero que no tenían mayor información. En su mayoría, la población los identificó como personal de la Secretaría Distrital de Salud.
Se encontró que el nombre del programa no cuenta con el suficiente posicionamiento en el barrio, dos años después de ser implementado, por lo que se consultó con el presidente de la Junta de Acción Comunal del barrio, debido a que según el proceso realizado por los directivos del programa él es una de las personas a las que se llega para comenzar a planear las sensibilizaciones. Gonzalo Barón Pérez, presidente de la Junta de Acción Comunal del barrio Patio Bonito I, aseguró al respecto: Se han traído diferentes programas como vacunación para niños, para mascotas, hemos tenido programas para la tercera edad, los diferentes programas que tiene el Hospital del Sur siempre han llegado a la comunidad. Se dan a conocer porque generalmente en las asambleas tenemos un promedio de 150 personas y ellos son multiplicadores y también por perifoneos que hacemos las directivas de la Junta de Acción Comunal. Sabemos que Con el doctor Gascón y su grupo de trabajo se está haciendo un trabajo puerta a puerta para invitar a la gente y decirle a la gente cual es el programa de Salud a su Casa. Ante las necesidades que presenta el barrio la respuesta del programa ha sido positiva ya la gente sabe a donde dirigirse cuando tiene una necesidad, todas las inquietudes que tiene la comunidad él las ha 98 despejado en reuniones .
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Barón, Pérez Gonzalo. Presidente Junta de Acción Comunal del barrio Patio Bonito I en la localidad de Kennedy. Entrevistado por Paula Barrero.
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Este mismo día, en el Colegio San Bonifacio, institución de la localidad, simultáneamente se impartían conferencias por parte del equipo de Salud a su Casa a los alumnos de bachillerato sobre las enfermedades y las formas de transmisión. La comunidad estudiantil asegura que no conoce el programa, pero son enfáticos al reconocer la importancia de la conferencia de ese día y perciben en este tipo de prácticas una eficaz alternativa para conocer sobre problemáticas que muchas veces los afectan directamente.
Otro de los acompañamientos se realizó junto a los gestores de salud en una jornada de seguimiento. En esta fueron visitadas casas de la localidad previamente seleccionadas según el nivel de vulnerabilidad en que se encuentran. El tiempo promedio de estas visitas fue de 7 minutos. En ellas se le cuestiona al jefe de hogar sobre las veces en que los miembros de la familia han ido al médico, la droga que están tomando, el por qué de la misma, los exámenes pendientes por realizar y los resultados de estos. La información es consignada en distintos formatos que posteriormente son sistematizados para continuar con el seguimiento. Así mismo, se realizaron caracterizaciones en aquellas viviendas donde no se ha hecho conocer el programa. En estos casos el tiempo se extiende hasta 15 minutos para darle a conocer el programa y para interrogar sobre las 179 variables que corresponden a la caracterización.
4.5.1 Las Piezas Comunicativas Utilizadas por el Equipo 19
Al no existir unos parámetros que estipulen la manera en que la comunicación debe fluir desde la institución hacia la comunidad, las estrategias son realizadas desde la percepción de cada uno de los equipos del programa Salud a su Casa. El equipo 19 basa la mayoría de sus estrategias comunicativas en el Voz a Voz.
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En los distintos casos de intervención, son diseñadas piezas comunicativas que hacen referencia al tema de salud en cuanto a cómo prevenir enfermedades o tener comportamientos específicos para evitar una enfermedad.
La siguiente es una muestra de las piezas comunicativas dadas a conocer a la comunidad del barrio Patio Bonito I en situaciones diversas:
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Para contar con la presencia de la comunidad en los núcleos de gestión, las familias son convocadas con la comunicación voz a voz, pero también existe el siguiente formato, dado a conocer a los habitantes del barrio para que asistan al lugar y sean parte del mismo en el proceso de identificación de necesidades.
Figura 4. ( folleto de estrategia de comunicación del equipo )
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Como se observa se trata de piezas comunicativas que aunque buscan brindar la información a los usuarios sobre hábitos para obtener una mejor salud, los tecnicismos pueden confundir a la misma comunidad, la terminología no está pensada para llegar de manera directa a este tipo de población. Por esto, la pieza pierde su objetivo y se reduce a ser una hoja cuyo contenido explica un mecanismo y proceso en salud que si bien es importante conocer no se está enseñando de la mejor manera.
En el caso de los niños menores de 5 años existe la estrategia AIEPI, materializada a través del rotafolio, esta es una estrategia comunicativa implementada desde la Secretaria de Salud en donde se especifican los cuidados, riesgos y factores que inciden en el desarrollo de los infantes. Daniel Castro, gestor de salud del equipo 19 del barrio Patio Bonito I, está encargado al igual que sus compañeros gestores de salud de dar a conocer esta estrategia a esta población. Este rotafolio es muy completo porque la educación va dirigida a la mamá o al cuidador de este bebé. Se le enseña sobre los riesgos que puede haber en los hogares, porque la idea es esa prevenir que los niños puedan presentar cualquier 99 tipo de accidente .
4.5.2 Repensar la Comunicación Estratégica
Para comenzar, se requiere entender que intervenir espacios vulnerables requiere de un previo conocimiento mutuo sobre el sector. Además, se descarta la comunicación mediática como principal forma de comunicación por tratarse de comunidades cuya población en su totalidad no cuenta con los medios y servicios para recibir las estrategias por estos medios.
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Castro, Daniel Gestor de salud del equipo 19 del barrio Patio Bonito en la localidad de Kennedy. (2009, 17 de julio), entrevistado por Barrero, P., Bogotá.
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Como ya se vio existen ciertos rasgos que determinan y que conducen a la comunicación estratégica. Lograrla requiere hacer una adaptación de los mismos a la propia experiencia y mediante este proceso encaminar las estrategias comunicativas para lograr los objetivos deseados.
Para el caso estudiado se requiere repensar desde el momento del acercamiento a la comunidad para dar a conocer el programa, hasta la realización de las piezas comunicativas que pasen de ser información a comunicar estratégicamente para influir y persuadir a los beneficiarios del Programa Salud a su Casa.
Como se vio en los rasgos de la comunicación estratégica, es necesario conocer las distintas formas de incertidumbre que existen en el juego y entender que las mismas pueden afectar el rumbo del juego y por lo tanto el desenlace. Como se platea en el texto Estrategias de comunicación, se requiere acercarse al contexto, conocer los jugadores, en este caso los pobladores, y hablar su mismo lenguaje, porque sólo así es posible conocer sus necesidades, sus deseos, sus incertidumbres y a partir de esto actuar, intervenir y generar desarrollo.
Acercarse al contexto permite acercarse a su realidad y a partir de ella entender las situaciones que allí deben o tienen que afrontar. Sin embargo, como se trata de territorios vulnerables y cuya concepción de la realidad varía, resulta estratégico realizar un refuerzo con los grupos líderes de la comunidad para impulsar procesos de cambio al interior de las comunidades intervenidas. El médico Sergio Gascón asegura la incidencia que tienen los líderes comunales en la aceptación o no de la comunidad hacia las propuestas externas.
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Muchas veces los núcleos de gestión han fallado por los mismos líderes comunales donde no le dan la información a la comunidad. Qué estrategia hemos tomado.. que la semana en que se va a hacer los núcleos de gestión en esa área se trabaja toda la semana visitando casa a casa entregándole a las familias un volante e invitación. 100 Los núcleos de gestión fallan por líderes comunales .
Ante esta realidad es necesario fortalecer a los líderes de la comunidad, como lo afirma Claudia Elizabeth Rodríguez, socióloga de Entornos Saludables del Hospital del Sur en la localidad de Kennedy. El programa Salud a su Casa está golpeando puertas y sabemos que no es fácil que un poblador te abra su espacio privado. Para que la comunicación llegue a las comunidades renuentes lo primero que hay que tener en cuenta es que la información exista como derecho, esté en todos los momentos de la intervención. Generalmente las comunidades renuentes no conocen lo que se les está ofreciendo ni los derechos que tienen en un Estado Social de Derecho. Lo segundo tiene que ver con que la instituciones tienen que estar comprometidas con las comunidades y sus necesidades. La intervención al poblador del común sigue siendo válida pero si no se fortalece las organizaciones las juntas las organizaciones de jóvenes, adultos y mujeres no vas a tener un fundamento o unos cimientos claros para proyectar esas 101 intervenciones
Llegar al contexto por medio de estas organizaciones no sólo facilita el camino para adentrarse a la comunidad, sino que permite tener un espectro más amplio de las distintas problemáticas que tiene el barrio, gracias a la información que distintos líderes comunales puedan brindar. Generar un vínculo estrecho entre el equipo del programa Salud a su Casa y las organizaciones facilita la apropiación del programa como estrategia de la comunidad. Sin duda, se trata de un proceso de intervención comunicativa que permite alcanzar los resultados del programa y, a la vez, romper las brechas de la marginalidad y generar desarrollo sostenible.
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Dr. Gascón, Sergio. Médico del equipo 19 de Salud a su Casa del barrio Patio Bonito I de la localidad de Kennedy. Entrevistado por Paula Barrero. 101 Rodríguez, Claudia Elizabeth. Socióloga de Entornos saludables del Hospital del Sur en la localidad de Kennedy. Entrevistada por Paula Barrero.
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Se observa una falencia comunicativa, por la ausencia de un profesional de la comunicación que aporte desde esta perspectiva. La presencia de un comunicador al interior del programa puede resultar fundamental no sólo para la comunicación que fluye hacia la comunidad y para el desarrollo de las estrategias comunicativas, sino que también este profesional les aporta desde sus saberes a los miembros del equipo de base y del equipo ampliado del programa. Así mismo, ante los obstáculos suscitados entre las instituciones que intervienen las familias, el comunicador presenta las competencias comunicativas para realizar la gestión pertinente que agilice la respectiva intervención necesaria.
Ante la ausencia de un punto especializado del programa Salud a Su Casa, así como de línea telefónicas, dificulta la comunicación, la cual sería suplida por una estrategia comunicativa para crear vínculos permanentes que hoy no existe en el programa, debido al periodo que hay entre cada visita de seguimiento y también a la distancia entre el hogar y el UPA en el que se desempeña el equipo de salud.
La implementación del carné que identifique a la persona como usuario perteneciente del programa es una estrategia que puede además de generar sentido de pertenencia en las personas, también funcionaría como identificación, porque lo acreditaría como parte del programa y así se convertiría en multiplicador del programa hacia nuevos usuarios.
Resulta importante además la concientización sobre los lugares que son intervenidos mediante el programa Salud a su Casa. El uso de terminología ajena para la comunidad puede generar en la población confusión y en el peor de los casos desinterés por las actividades. Conceptos como “Núcleos de Gestión” pueden resultar poco claros en el desarrollo del programa. La
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comunicación estratégica parte de entablar un lenguaje que las partes entiendan. Sólo así el propósito de persuasión e influencia puede comenzar a gestionarse. El replanteamiento de términos debe ser ajustado de manera individual, según la población a intervenir sin permitir que el programa resulte ajeno a quien debiera ser el máximo beneficiado.
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CONCLUSIONES
Salud a su Casa se constituye en un programa social, por lo tanto debe comenzar por trabajar las dinámicas en que vive la misma comunidad para así saber de qué forma llegar e impactar. Por lo tanto, generar las condiciones de confianza entre el equipo del programa y las familias es un proceso clave que puede llevar a determinar el curso del mismo, pues de este punto puede depender la aceptación y apropiación por parte de la comunidad. Esta aceptación debe ser fortalecida a través del apoyo brindado por las organizaciones líderes de la comunidad, debido a que al tratarse de las personas que conviven a diario en los sectores intervenidos es necesario generar las condiciones de aceptación y receptividad para que el programa cumpla sus objetivos. Para llegar a la comunidad es necesario hacerlo a través de ellos mismos y sus líderes son la mejor herramienta para lograrlo.
Así las cosas, es importante la apropiación que se logre por parte de los líderes comunitarios del programa Salud a su Casa, pues de su vocería y de la forma en que lo transmitan va a depender en gran parte la receptividad que tenga en la ciudadanía. Un fortalecimiento de los miembros de la Junta de Acción Comunal, de las organizaciones de jóvenes, de mujeres, de adultos mayores, va a hacer más viable y posible el proceso de penetración del programa.
Salud a su Casa no es un programa que lleve el servicio de salud a las viviendas. Este es en sí una estrategia en salud, que busca generar la cultura preventiva sin dejar de lado la curativa. Su misión es la difusión clara de la importancia que tiene hacer el uso y disfrute de los servicios que la seguridad social brinda y que en muchas ocasiones es desconocido por la falta de información de parte de las mismas entidades. Por lo tanto, el programa hace
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las veces de vocería de las instituciones médicas cuya obligación descansa en atender las necesidades básicas en salud de la población.
De ahí la importancia de las estrategias que se utilicen para darlo a conocer, pero también la necesidad y urgencia de desarrollar unas estrategias comunicativas al interior del programa, las cuales sean direccionadas por cada equipo según las dinámicas del territorio que se va a intervenir, pero que a la vez cuenten con la garantía de ser tan eficaces que su condición de generalidad no obstruya la fluidez e intercambio de información.
La comunicación es un proceso que puede llegar a definir la manera, como en este caso comunidades vulnerables, para que sean receptivas de una propuesta que les es presentada para mejorar la calidad de vida y garantizar sus derechos en salud. De ésta puede depender el mismo desarrollo de las comunidades, pues la manera en que los programas se socialicen y se evalúen depende en gran medida el resultado final y se logre impactar en el desarrollo de las familias.
Lograr crear una cultura en salud puede resultar un proceso difícil en una sociedad acostumbrada más a la curación que a la prevención; sin embargo, la manera en que se encauce permitirá que las sociedades vulnerables la adapten en su contexto para transformarlo y desarrollarlo.
El programa además realiza visitas de seguimiento a las familias con un lapso mínimo de un mes, por lo que se hace necesario generar una cultura de recordación durante este mismo periodo. Las actividades que surgen de los núcleos de gestión deben ser la oportunidad para realizar no sólo las actividades que den solución a las urgencias de la comunidad, sino que debe configurarse como un espacio en el que las familias reconozcan su
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procedencia. Es decir, las jornadas realizada por el programa como conferencias o jornadas de vacunación son la oportunidad para conversar directamente con las personas sobre el programa, recordarlo e inculcar su importancia, pues la atmósfera en que estas jornadas se presentan pueden generar la confianza entre la oblación o verlas como una invasión al hogar.
Por otra parte, el uso de piezas comunicativas sobresaturadas de información puede confundir y no permitir que los objetivos propuestos sean apropiados. Por el contrario, una acertada estrategia de comunicación debe contribuir con la comprensión de los objetivos, la apropiación del programa y, especialmente, comprender que al hacer uso del derecho a la salud, no solamente se están generando condiciones adecuadas de calidad de vida, sino que se está generando un proceso de solidaridad comunitaria.
Este programa social que llega a las familias más vulnerables tiene piezas comunicativas masivas que no corresponden a las características de las poblaciones que son intervenidas, porque son comunidades con limitantes de aprendizaje por el poco acceso a la educación, por lo tanto la comprensión de dichas piezas puede terminar por generar incertidumbre que al no ser resuelta provocará un rechazo a la estrategia.
Así mismo, por tratarse de población vulnerable conocimientos,
el
uso
de
terminología
compleja
y con limitados es
causante
de
incertidumbre. Las diferentes formas de convocatoria y momentos de encuentro masivo entre equipos de trabajo y comunidad deben, en lo posible, ser espacios en los que las partes se sientan cómodas. Además se constituye como una oportunidad para plantear y despejar las dudas que los actores puedan tener.
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ANEXOS
Entrevista 1.
Zulma Barrera: coordinadora del programa Salud a su casa.
1- En que consiste el programa? En el año 2004 cuando iniciamos se contempló como una estrategia que se implementaba a través de la atención primaria en salud y la idea era garantizar el derecho a las familias de las zonas mas criticas de Bogotá. Entonces, esto lo que buscaba era cómo garantizar los derechos. Arrancamos en la zonas donde supusimos que había familias que estaban digamos en desventaja respecto al resto de la población buscando mejorar la equidad respecto de las posibilidades de las familias a tener acceso a los servicios de salud y a los servicios sociales que se tienen en el distrito entonces se inició el proceso en 62 micro territorios. Nosotros denominamos micro territorios el conjunto de 1200 familias que viven en zonas aledañas, o sea en un espacio geográfico, y que comparten condiciones de vida y condiciones socio económicas lo cual eso implica una determinación de su estado de salud o enfermedad o sea de cómo se les manifiesta estos procesos a estas familias entonces la idea era llegar a estas personas que tenían menos conocimiento menos posibilidades y empezar a trabajar con unos equipos que los conformamos inicialmente por 3 gestores y un médico y una enfermera y posteriormente optimizamos la distribución de los recursos y los equipos quedaron con 2 gestores 1 médico y una enfermera con horas compartidas entre gestión de la salud y atención, lo que son consultas o atención sanitaria. 2- Por que fue implementado esta programa si existe el SISVEN
El sisven es un sistema de selección de beneficiarios de programas sociales o sea lo que hace el sisven es simplemente categorizar como la pobreza de las personas pero el sisven en sí mismo no da ni presa servicios, lo que hace es categorizar a las familias para que sean beneficiarias de subsidios o
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programas. Nosotros implementamos el programa como una de las funciones que tiene el ente territorial distrito capital relacionado con la salud pública. Uno de las funciones de la ley 715 dice que el ente territorial de salud, en este caso la Secretaría debe procurar saber que es lo que le afecta a su población, por qué tiene una determinada situación de salud y como interviene esta situación para mejorarla entonces fundamentados en esta parte jurídica se diseñó el programa como una de las funciones del Distrito Capital como ente territorial entonces nosotros no repetimos lo que se hace. El sisven lo que hace es simplemente te hace una encuesta y te clasifica el nivel de pobreza nada mas. Y ahí quedas como en un listado para que puedas ser tributario de otras cosas, de otros beneficios. Nosotros lo que tratamos es de acercar las instituciones de salud a las poblaciones más vulnerables y favorecer para que estas poblaciones ejerzan su derecho y soliciten los servicios, se involucren con los programas que se hacen tanto del sector salud como del sector social. Nosotros trabajamos también con la secretaría de integración social con la secretaría de educación, con algunas alcaldías locales con ONG S, con las organizaciones y las instituciones que están allí en los territorios. Nuestro fundamento para el trabajo es población que vive en unos territorios sociales donde los procesos como las enfermedades se presentan de una determinada forma debido a las condiciones que vive allí la gente.
3- Cómo funciona el programa, cómo trabaja el grupo de los gestores, médicos y enfermeras? El programa se diseñó para que dependiendo las diferentes personas de los equipos tengan un nivel de relación diferente con la población. Los gestores o promotores, ellos están casi siempre visitando los domicilios de las familias. La enfermera y el médico generalmente están mas en la institución y en unos espacios que son comunitarios que se llaman los núcleos de gestión que son como el espacio donde se trabajan conjuntamente la población y su equipo para identificar los problemas puede ser de las familias en su conjunto pero también más que todo como territorio especialmente por ejemplo las cosas que son debido al ambiente por ejemplo zonas de quebradas contaminadas, lotes baldíos con basuras o pueden ser problemas sociales de un territorio por ejemplo que en un territorio se encuentren expendios de psicofármacos, o sea ollas, algo que afecta a todo un barrio o a toda una zona porque ahí están en riesgo sus adolescentes, está el riesgo del pandillismo, el manejo de las drogas. Entonces puede ser que ese sea el problema que para esa zona o ese territorio sea importante entonces en conjunto las personas de salud con otras organizaciones la comunidad, las familias determinan cómo qué es lo más crítico para ese micro territorio y dicen bueno hagamos un plan
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de acción como vamos a solucionar este problema. Puede ser por ejemplo que el acueducto no llega porque está muy alta la montaña…
Entre todos tienen sus espacios, se acerca a la comunidad y el equipo identifica lo mas crítico, que hacer, quien es el responsable, como se trabaja a que instituciones tienen que llegar que deberían hacer. Esta es una forma de generar que el médico o la enfermera se acerque a su población, ellos también son los que en horas de consulta atienden esos niños esas embarazadas de ese territorio. Y por ejemplo para los casos si el problema no se ha relacionado directamente con salud sino que por ejemplo que no tienen alimentos ahí se hace la gestión para que se incluya los comedores comunitarios. Entonces en ese caso la enfermera hace un oficio, lo manda la persona del comedor, explica la situación de las familias que tienen el problema para solicitar un cupo. En ese sentido pues el equipo le está tratando de solucionar los problemas que van identificando en la población de su territorio.
4- En cuanto a las visitas que se hacen a los domicilios, se habla con las personas, se le pregunta a qué sistema están afiliados. Cómo funciona esta comunicación.
Nosotros tenemos unos instrumentos para caracterizar la familia. Cuando una familia entra en el programa el gestor va a su casa de habitación y lleva un instrumento que tiene más o menos 179 variables donde hay datos acerca de la vivienda, acerca de la familia y acerca de cada una de las personas que conforman la familia y él llena es un instrumento donde se llena muchas cosas de información. Esa información se sistematiza y se pone en una base de datos. Después según lo que cada familia tenga se le plantea un plan de acción qué se le debería hacer a esa familia y por ejemplo que sea una embarazada, Y la embaraza no esta yendo a control PRE natal pero además también tiene problemas de desnutrición entonces en su plan de acción deberá decir: señora usted tiene que asistir al control, usted tiene derecho a esto y esto porque el sistema general de seguridad social le permite a usted estas posibilidades se habla con el esposo, o si vive con los padres, incluso a veces con los vecinos para que nos ayuden a que la gestante entienda que es muy importante que vaya a control y bueno se le dejan unas indicaciones. Entonces esa gestante se vuelve a visitar para hacerle seguimiento entonces
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digamos que tenemos una poblaciones que son mas prioritarias. Esas poblaciones se les hacen un seguimiento sistemático y con una periodicidad que varía dependiendo que grupo poblacional sea. Por ejemplo, gestantes y menores de un año lo normal es que vayan un mes sí un mes no a visitarlos pero en muchos casos y dependiendo de la gravedad del caso de la familia los mismos gestores ven por ejemplo una familia que está muy vulnerable o que tienen unos problemas más críticos Que requieren solución más rápida pues irá al menos al siguiente mes o incluso cada semana pues depende de que problema sea. Cuando por ejemplo llegas a una familia donde son adultos que no tienen ninguna condición crónica que no tienen ninguna enfermedad grave pues usted los visita les llena todos los instrumentos, esta familia no tiene mayor problema es una persona que tiene auto cuidado que va a sus programas que va y se chequea cuando tiene que ir. Y pues se le hace recomendaciones generales, pueden ser cosas de la vivienda, puede ser cosas de la dieta, se le hacen recomendaciones generales y se le visita por ejemplo a los seis meses o incluso un poquito mas, entonces según las familias y según las condiciones que vayas encontrando tu vas identificando y le programas el seguimiento, entonces, la idea es tenerlas en permanente seguimiento y por lo menos una vez al año volver otra vez a mirar qué pasó con la familia. Claro las poblaciones críticas tenemos que verlas casi que mes a mes. Las más criticas y hasta que se soluciona por ejemplo un problema. Por ejemplo si es una gestante que está en riesgo de preclancia o algo ahí le hacen seguimiento a veces hasta mas veces en una semana hasta que la señora sabe que tiene el ingreso al hospital para tal día que le van a hacer cesárea y después de ya pasada la cesárea van a mirar al bebé como está. A estas poblaciones gestantes y menores de un año se les sigue muy frecuentemente.
5- Cuál es el procedimiento que sigue una familia para ingresar al programa SALUD A SU CASA
El ingresar a la programa no depende de las familias sino que depende del territorio. Primero, nosotros tomamos en cuenta los diagnósticos que se
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hicieron desde al año 2003 - 2004 diagnósticos locales con participación de la comunidad y allí se identificaron en cada localidad unas zonas que eran más críticas y unas más consolidadas. Entonces para cuando empezamos dijimos como la idea es llegar a las personas que tienen menos posibilidades, que por cuestiones de equidad están mas necesitadas entonces vayamos a las zonas más críticas. Entonces cada hospital, como son 14 hospitales que atienden I y II nivel fusionados o sea las cosas de lo más básico entonces cada hospital tiene una localidad donde él trabaja, por ejemplo, el hospital del sur que tiene la localidad de Kennedy y de Puente Aranda……. Entonces con estos hospitales nosotros nos reunimos y miramos como cuantas eran las zona como era la población y también tenía el hospital que contar con una infraestructura con un punto de atención cercano a los territorios vulnerables para que al trabajar los gestores cuando fueran a las casas direccionaran a la población hacia ese punto de atención por si se requerían unas intervenciones en salud, por ejemplo. Entonces, eso de no contar con una infraestructura también es una limitante porque en un momento quisimos arrancar más puntos pero en unas zonas críticas no había ningún punto de atención entonces no tenía caso de que yo fuera ir a buscar una población cuando no tenía como darle una respuesta así fuimos al comienzo hicimos 62 de estos territorios, en el siguiente año hicimos 134, en el siguiente hicimos 200 en 2004 en octubre arrancamos con 62 y en este momento tenemos 351 y estamos en 19 de las localidades. La única localidad donde no tenemos micro territorios es en Teusaquillo. Pero en las demás tenemos diferente número de micro territorios. Por ejemplo, el que más tiene es Suba que tiene 70 y el que menos tiene está Chapinero que tiene 2, Barrios Unidos que tiene uno y Puente Aranda 2, y en la zona rural de la localidad de Sumapaz está cubierto solamente porque es zona muy compleja por la ruralidad, hay mucha dispersión en las familias.
6- A cuantas personas está cubriendo el programa desde su inicio hasta hoy.
En 2004 más o menos 48 mil familias. En este momento estamos en 457.274 familias. Hemos crecido exponencialmente, la meta del plan de gobierno es llegar a 2011 con 510 mil vinculadas al programa. En este momento estamos por arrancar en agosto 24 nuevos micro territorios para completar 375 que es lo de la meta de este año.
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7- Por lo tanto el impacto ha sido muy bueno…
Sí. Digamos que ya nos reconocen pues sí ya llevamos más de 5 años trabajando algunas veces de pronto en algunos casos algunas familias se sienten saturadas porque son abordadas o se les va muy frecuente y muchas veces vamos nosotros como equipo de SASC pero a veces van varias instituciones diferentes puede ir secretaría de integración entonces eso de que este todo el mundo viniendo la familia a veces se satura. La idea es que ahorita estamos generando un proceso para trabajar en forma conjunta con todas las instituciones y no generar estas cosas de que de pronto saturamos a la población y por ejemplo complementarnos, yo hice esto usted hizo eso entonces ya esa familia está en proceso entonces miremos cual familia no tiene respuesta para ver como le armamos le construimos una respuesta a una familia que de pronto no ha sido abordada todavía como respuesta. De pronto ya sabemos que tiene una necesidad o le hemos dado una respuesta pequeñita pero no una respuesta muy integral que es en lo que hemos estado trabajando ahorita.
8- Qué mecanismos de comunicación existen al interior del programa.
Nosotros tenemos un sistema de información. Tenemos múltiples formatos o instrumentos para el trabajo diario y estamos organizados por procesos. A partir del 2008 generamos unos procesos. Un proceso estratégico para nosotros para poder fundamentarnos y poder permanecer en la comunidad es el de participación que es los espacios donde el médico y la enfermera compartían con la comunidad que se llaman núcleos de gestión. Entonces por cada territorio hay dos territorios asociados se generan estos espacios para ventilar las problemáticas. Esto tiene todo unos formatos cómo se diligencian cuando se reúnen cómo hacen el plan como le hacen el seguimiento al plan y se van diligenciando. Tenemos otros dos procesos que es el de identificación de necesidades que es el instrumento grande de caracterización que son las 179 variables y tenemos una ficha adicional para caracterizar la vulnerabilidad de la familia que la empezamos a aplicar a finales del año pasado. En este momento estamos
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sistematizando eso y hay unos instrumentos para hacer seguimiento y hay un sistema de información que es el modulo de seguimiento hay unos formatos para notificar casos que los gestores se los pasan a los coordinadores, a los médicos y hay unos formatos para nosotros saber que pasa y hay todo un procedimiento para saber a quien le comunico cuando hay algo y como contacto y como hago el control. Cuando hay una emergencia grave por ejemplo una gestante que está muy grave y que no responde ellos llaman aquí a nivel central, Entonces aquí a nivel de la Secretaría buscamos para estos casos que son muy agudos en un momento dado y miramos quien de aquí nos puede ayudar. Igual hay unos procedimientos para informar por ejemplo a la secretaria de educación cuando Cuando un caso de un niño que debería estar escolarizado y no tiene cupo entonces cómo lo informamos y hay unos espacios en cada localidad donde se ventilan estas problemáticas que son las mesas territoriales donde se ventilan las necesidades de las familias en cualquier campo. Incluso para los casos cuando han habido emergencias los que conocen en que viviendas hay personas cuantas son, son los equipos de trabajo. Entonces ellos participan en el comité de emergencias para decir allá en esa familia hay una persona de tercera edad que no tiene hijos entonces toca ir a sacarlo entonces ellos tienen en su plan de trabajo que allá hay una persona o que hay niños que a veces la mamá sale y los deja solos entonces ese tipo de información se maneja muy en lo local.
9- Podría decirse que el programa es un puente de comunicación entre el ente que puede ayudarle a las familias y a los micro territorios?
Sí claro. Nosotros pues hacemos lo que nos toca de salud pero también hacemos abogacía por la respuesta de otros que no son del sector salud pero que si ellos dan la respuesta van a tener una mejora en la calidad de vida de la familia. Claro porque nosotros tomamos el concepto de salud mucho más amplio que no es simplemente la atención médica, la atención sanitaria sino toda una cantidad de condiciones que permiten que la familia y las personas de la familia desarrollen su proyecto de vida con mejores condiciones.
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10- Existe una línea telefónica donde las personas puedan comunicarse para conocer más sobre el programa o para dar a conocer sus inquietudes.
No. Cuando iniciamos un territorio, antes de llegar a las familias se trabaja unos procesos de sensibilización con la comunidad de la zona donde vamos a entrar porque estamos en zonas donde a veces hay muchos problemas de seguridad entonces las familias de ese territorio saben que van a venir los gestores desde antes de que ellos empiecen a pasar casa a casa. Generalmente se trabaja a nivel de juntas de acción comunal, a nivel de organizaciones, líderes de la cuadra, líderes barriales, se hacen trabajo de reunión, explicarles qué es lo vamos a hacer cómo es nuestra mecánica de trabajo cómo pueden diferenciar nuestros gestores, qué es lo que ellos están haciendo para qué lo hacemos, por qué lo hacemos y ya después de que la gente entiende, porque hay muchas zonas donde hay problemas de seguridad, incluso ellos acompañan a los gestores. Tenemos zonas donde a veces no puede entrar una persona de Bogotá por ejemplo a las zonas de centro oriente hay unas zonas que se llaman el hueco o la escalera ahí es atraco seguro. Entonces en esas zonas ya a nosotros y a los gestores nos conocen y la misma comunidad los deja entrar no hay problema porque ya hicimos un acercamiento y ellos ya los reconocen. Entonces nosotros pues para cuando hacemos un micro territorio siempre informamos a la comunidad o sea el que pertenece el que está en ese espacio geográfico seguramente se entera porque se hacen reuniones se hace difusión a veces se hace perifoneo y diferentes mecánicas para poder saber y como después empiezan a ver a la gente que está con los distintivos, las chaquetas, con el logo, que están por las casas, que pasan todos los días ya se hace los gestores como parte del barrio entonces ya los reconocen. Entonces digamos que el entrar al programa no es una cosa que la familia diga yo quiero estar ahí o como me vinculo. Nos ha pasado que nos llaman, pero es una decisión institucional y de la comunidad para poder meternos ahí. Por ejemplo, habrán zonas donde hemos querido entrar y dicen no acá no hay seguridad para... Es muy peligroso por los asaltos. Mejor no vengan porque es muy riesgoso o hay veces que ellos dicen miren queremos ese otro barrio pero no nos alcanza. Como tenemos una distribución de 1200 familias, ese es nuestro grupo operativo para poder operar en la forma como lo tenemos diseñado a veces un barrio de un lado pero bueno, toca que esperemos a la siguiente ampliación para poderlos incluir entonces de una vez ellos nos van conociendo y vamos trabajando en conjunto.
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11- El programa llega a los puntos más vulnerables de la ciudad. Como son las características sociales de estas familias.
Es muy variado, como estamos en las zonas más críticas tenemos de todo. Si hay gente que de pronto no sabe ni siquiera que tiene el derecho entonces empezamos por ahí. Una de nuestras principales tareas es informarle y decirle usted tiene el derecho. Por ejemplo también hemos hecho campañas para que la gente solicite el sisven porque digamos que el sisven es como la carta de presentación para poder solicitar programas de subsidio si tu no estás sisvenizado no puedes entrar en muchos programas por ejemplo familias en acción. Tenemos incluso un problema que viene más atrás, tenemos mucha gente que no tiene documento de identidad si no tienes documento de identidad no eres ciudadano no existes. Esta también es una de nuestras prioridades. Cuando encontramos niños que no están documentados que no han sido registrados entonces tenemos que hacerle impulso. Hacemos también puente con la registraduría para determinados casos. El año 2007 se hicieron varias jornadas para identificación de estas personas en las zonas más críticas porque este es el primer paso para poder ser ciudadano que tengas una identificación.
12- Tomemos el ejemplo de una persona que no tenga identificación. Cómo sería el proceso de colaboración de programa.
Si ya tiene la identificación se le dice que tiene derecho a que vengan y le hagan una encuesta para ver si usted clasifica a programas, a subsidios y la gente el año 2007 buscamos 10 mil familias que no tenían sisven pero la gente a veces es renuente no es tan fácil y es algo que nos desgasta a veces bastante pero bueno de 10 mil se lograron como 5 mil que solicitaron al menos la encuesta porque pues hasta no hacer la encuesta no se sabe que nivel de sisven van a tener. Aun sin el sisven y si usted tiene problemas de salud puede venir a nuestro punto de atención que es en tal parte, los horarios de atención son estos, los servicios que prestamos son estos y si usted en la familia por ejemplo tiene un niño o un adulto mayor que de pronto tiene una condición crónica usted debe llevarlo allá para que le hagan allá la vacunación, el control al adulto mayor hay que llevarlo para que le abran la
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historia y le miren a ver si tienen algún problema crónico y no lo sabemos. Así no tenga sisven porque en los hospitales eso es lo que se llama la población vinculada así no tenga sisven para salud hay que atenderlo sino que en ese momento nosotros identificamos entre la población, la población que ya tiene sisven que ya tiene eps que no tiene sisven o que no tiene nada entonces puede ser por ejemplo, tenemos muchos desplazados los desplazados llegan absolutamente sin nada y hay que empezar a ponerlos en las listas de desplazados para que empiecen a entrar a los programas de desplazados.
13- El programa tiene puntos especializados que son del programa?
Sí claro. Cada equipo tiene un punto de base, un punto desde donde opera entonces por ejemplo yo soy del barrio Los Laureles y nuestro punto de atención es la UPA o el CAMI que queda a 5 cuadras entonces uno cuando va por las casas le dice a las familias, si usted necesita puede ir allí el horario el horario es de 7 a 6 de la tarde, la enfermera se llama tal el médico se llama tal, ahí hacemos programas hacemos toma de muestras, etc. Según el portafolio que se haga. Por ejemplo para las personas que ya son vinculadas del subsidiado del contributivo se les explica que no se pueden atender ahí porque ahí está la limitante de a qué régimen pertenece pero si no tiene ni son vinculados si se pueden atender y si son del contributivo o están contratados con otra IPS se le explica qué derecho tienen y se le impulsa para que asista. Se le explica cómo es que funcionan los programas y a qué tienen derecho.
14- Se trata de un programa sostenible?
Yo creo que socialmente sí si logramos que la comunidad se apropie y lo exija. yo creo que por eso nosotros consideramos que el proceso estratégico de nosotros es la participación. Si la gente entiende de qué se trata y lo hace exigible yo creo que es sostenible. Yo creo que podemos decir que tenemos experiencias en América Latina varias. Por ejemplo, Brasil tiene un sistema parecido. Venezuela en este momento también, Costa Rica, Cuba también tiene este sistema. Acá nos tocó idear un diseño específico para el sistema de salud colombiano que es más complejo y lo que nos va en contra es que tenemos múltiples actores y las responsabilidades son fragmentadas y por
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esto a veces las personas terminan peloteadas y entonces eso genera problemas pero como nosotros desarrollamos el programa con una perspectiva y una visión poblacional desde la salud pública nosotros miramos el problema de la población en el territorio independiente del régimen de afiliación al que pertenezca. Yo creo que no hemos desarrollado todavía el alcance que tiene el programa pero si se desarrolla bien y la gente entiende de que se trata yo creo que es sostenible.
15- Volvamos a los puntos especializados. Las personas del programa van allí pero también pueden ir a los hospitales?
Los que están operando el programa son los hospitales de primero y segundo nivel que tienen las localidades. Si la persona pertenece al régimen subsidiado y está contratado por el hospital puede ir ahí y le brindarán el servicio según su capacidad o el nivel de complejidad que tengan ahí si se requiere de una complejidad mayor pues se remite al hospital de referencia, el problema sería la población del contributivo porque los recursos de contributivo están por otro lado y están con su eps y con su ips que se asignan. En ese caso hay que informarle a las personas sobre los servicios a los que tiene derecho. Canalizarlos hacia los servicios. Entonces le decimos mire usted si está embarazada su EPS tiene que hacerle estos exámenes de laboratorio tiene que hacerle los controles y usted tiene derecho a so vaya y solicítelo. Al siguiente mes se le hará un seguimiento preguntándole como le fue. Y entonces se le hace una información básica sobre medidas, cuál es signo de alarma para una gestante, si se le hinchan los pies, si le duele la cabeza, para que la misma persona también aprenda a auto cuidarse y si ve que aparece eso pues que vaya a urgencias, también se le enseña.
16- Por qué el programa cambió de nombre. Comenzó llamándose salud a su hogar y pasó a ser salud a su casa.
Eso es una potestad de las administraciones. O sea, la administración le pone a los programas los nombres que considera de pronto acordes a sus lemas o a lo que quiere trabajar pero en realidad digamos en el contenido en el fondo no cambió. Lo que se hizo más bien fue como complementamos respuestas desde el sector salud desde el nivel de salud pública y también
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ya como salud a su casa se ha estructurado más en procesos con mejora calidad etc. 17- El cambio de nombre ha afectado a la comunidad de alguna manera?
No, la gente ya nos reconoce a veces nos llama con el nombre anterior y decimos que ha cambiado pero la gente nos reconoce y sabe que se trata de los gestores que van por las casas e incluso los llaman por sus nombres. Entonces ya hay un acercamiento, un vínculo mucho más fuerte. En el comienzo había confusión pero entre hogar y casa el concepto es como parecido entonces no ha habido mayor dificultad.
18- Ha sucedido que tras la vinculación de una familia esta se retira del barrio o no le interesa el programa.
Claro, es más o menos en un 10% las familias se mueven pero suceden también fenómenos que son particulares, las familias se mueven dentro de espacios en la misma localidad entonces nosotros tenemos previsto eso si es en la misma localidad nosotros nos pasamos la información y hay familias que definitivamente se van. Cuando la familia se van entonces cuando llega otra familia, vinculamos a esa nueva familia y la familia que se va la dejamos como en los bancos, inactivos. Su información queda ahí guardada pero se le deja como inactiva para identificar familias activas e inactivas.
Con las personas que se niegan a ellos les queda registrado que no quieren pertenecer entonces se escribe en la ficha que esa familia no quiere pertenecer o puede que de pronto un tiempo quiso pero después dijo no me cansé ¡! También está previsto. Son pocos los casos pero los hay. Aunque se insiste generalmente se deja un tiempo porque puede que esté saturada la persona y se vuelve y si definitivamente dice no quiero entonces se pone una anotación: esta familia se negó. Son muy poquitos.
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19- Después de 5 años de implementación del programa, qué resultados se han obtenido?
Yo creo que hemos logrado ampliar la perspectiva de la comunidad acerca de qué tan importante es que ellos mismos se cuiden. Ya la gente conoce mucho más de los servicios, de cómo se usan y de hecho se está haciendo más uso y creo que hemos aumentado la adherencia a los programas de salud. Claro, nos falta profundizar en lo de participación. Creo que ese es un reto bastante fuerte. Si nosotros logramos que la gente entienda cual es el sentido de la participación cómo es que ejercen los derechos de ellos yo creo que vamos a logra mucho más.
20- Qué fallas tiene el programa.
Como nosotros estamos operando desde la salud pública digamos lo que se trabaja para el bien de la población en general no hemos desarrollado tanto el enlace desde lo asistencial. Nosotros desde el programa trabajamos con médicos y enfermeras en obras y en cosas de gestión y esos mismos médicos son los que hacen la atención. Digamos que hacia lo que nosotros trabajamos hemos desarrollado un poco el enfoque familiar. El enfoque familiar no está previsto en el sistema de seguridad social del país, es una cosa que nos toca ir construyendo y creo que ese enlace con la parte asistencial está muy débil. Es una de las cosas que nos toca fortalecer bastante y otra cosa que tenemos fallas es el sistema de información el que nosotros tenemos no permite enlazarnos muy bien por ejemplo con otros sistemas por ejemplo como el de los ribs que son asistenciales entonces digamos la información que nosotros tenemos a veces sobre la realidad de nuestras poblaciones llega hasta donde tenemos nosotros la información. Cómo enlazarnos con los otros no es fácil y eso también en el sistema de información también opera para otros sectores por ejemplo secretaría de educación. Nosotros sabemos que esa familia tiene un niño que se le solicitó un cupo porque esta descolarizado pero no tenemos todavía la información de qué pasó allá. Nosotros lo mandamos para allá pero el resultado final no nos llega, puede que nos llegue porque la persona va allá y pregunta pero en sistema necesitaríamos un sistema que permita enlazar una cosa con la otra y tener una información más global.
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Existen folletos de comunicación?
Para Ah1n1 sí. Para otras cosas tenemos materiales específicos para el trabajo diario. Entonces tenemos por ejemplo una guía que es un contenido para el gestor y los especialistas tienen sus instrumentos y sus cosas que tienen que trabajar. No es que se le deje a la gente material, pero sí se les deja un plan y como a eso se le hace un seguimiento se pregunta qué pasó con eso. Ocasionalmente tenemos cosas para campañas por ejemplo prevención de accidentes en casa, hemos tenido material que lo difundimos en ese momento, por ejemplo cuando empezó h1n1 también teníamos material de las medidas preventivas generales y del lavado de manos que es muy importante. Dependiendo de la situación hemos tenido pero de base cada persona cada miembro del equipo tiene un material para desarrollar su actividad diaria entonces algunos tienen rota folios para los menores de 5 años donde se le explica al cuidador sobre los cuidados en alimentación etc.
El programa cuenta con alguien que desarrolle los mecanismos de comunicación del programa.
Se va haciendo sobre la marcha y se trabaja con la gente de comunicaciones de la secretaría. Cuando hay cosas que nosotros necesitamos trabajamos en conjunto con ellos por ejemplo para la producción de todos los materiales de las publicaciones trabajamos desde la secretaría con las personas de comunicaciones. Y en los hospitales también hay unos pares. Cuando necesitamos una campaña trabajamos con los de aquí y con el par que le toca allá en el hospital pero como programa no tenemos una persona específica en el programa.
Hace falta esa persona que se dedique solamente al programa?
Necesitaríamos más medios para que sea más difundido lo que se está trabajando. Hay un programa de radio institucional, tal vez en noticieros pero creo que deberíamos tener una cosa más sistemática para que se difunda.
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Entrevista 2.
Humberto Rodríguez. Comunidador social del hospital del sur de la localidad de kennedy
Qué estrategias comunicativas se han desarrollado al interior del programa Salud a su hogar en el hospital del Sur
Estrategias como tal no existen no se ha desarrollado ningún tipo de estrategias digamos que lo que se han implementado han sido piezas comunicativas. Existen folletos y revistas pero son muy técnicas y que hace cada línea de intervención. Queremos hacer una propuesta desde lo comunitario pero ya dialogando con los gestores la idea es que se inicie una propuesta desde lo organizacional y de ahí se desprenda lo comunitario y poder hacer como alianzas estratégicas con algunas facultades de comunicación social para tener la oportunidad de tener prácticas acá y poder fortalecer el proceso de comunicación.
Esta estrategia sería para todo el hospital ¿? Sí. Sería para todo el hospital.
También se implementaría en Salud a su Casa… Claro. Porque es desde lo comunitario va a salud a su casa. La propuesta que tenemos es todo lo comunitario. Salud a su casa. Salud al colegio. Las mesas territoriales, todos los ámbitos que maneja la parte comunitaria.
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Janeth, epidemióloga del programa Salud a su casa en la localidad de Kennedy. Hospital del Sur
Salud a su casa inició en el año 2004 acá en el hospital del sur. Como le digo en la alcaldía anterior se llamaba salud a su hogar y a partir de la alcaldía de nuestro alcalde Samuel Moreno se llama salud a su casa. Es un direccionamiento que se toma formando un equipo conformado por un médico una enfermera dos promotores o gestores y un técnico de saneamiento. Cual es el objetivo de ellos, los dos promotores especialmente son los que hacen las visitas en las casas, a ellos les dan un cierto sector de nuestra localidad por decirte hay un equipo que se llama la mexicana que es el equipo 1 entre ellos por ubicación geográfica les dan 1200 familias cada equipo idealmente debe tener 1200 familias que son las que tienen ellos que ir y caracterizar. Ellos van y tienen una ficha de caracterización y les hacen un sondeo de preguntas ahí se obtienen preguntas de familia y de individuo se hace también preguntas de su entorno de vivienda y seguridad social o sea todo lo que comprende la familia y su entorno. De ahí nosotros tenemos varias líneas de intervención que son las que van a hacerle como esos seguimientos o esas visitas a nuestras familias. Los gestores son prácticamente los que conocen las familias de cada equipo, conocen sus problemáticas ellos deben saber quien está embarazada cual niño está desnutrido que muerte peri natal ocurrió cual muerte materna se presentó allá, todo exactamente todo de esas familias, nosotros como salud a su casa no es que llevemos la salud allá que es el médico le hace su curación o su consulta o es que va la fisioterapeuta y le hace la terapia allá, no. Solamente va y se hace el sondeo qué es lo que se necesita y va y se le presenta a su familia qué es lo que el hospital le puede ofrecer. Y se canaliza a esta familia, entonces por decirte algo tenemos alguna muerte perinatal entonces ellos lo que hacen es determinar cuando fue la muerte peri natal entonces hacen la canalización cuando hay una muerte peri natal a donde necesita canalizarla. se hace psicología porque tiene un trauma esa mamá, también a medicina para que empiecen a evaluar la mamá a hacerle su diagnóstico por qué perdió ese bebé cuáles fueron las causas. Entonces en este caso se canaliza tiene sus canalizaciones. Cómo se le hace saber a esa mamá en este caso que tiene derecho a estos servicios. El promotor, él va y le cuenta a esta familia a que tiene derecho. El hospital del ser qué le ofrece entonces por decir nosotros tenemos canalización AP Y
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P crecimiento y desarrollo a su vacunación PAE al esquema de vacunación completa en menor de 5 años a las gestantes a sus controles prenatales a las madres de 25 a 65 años o mujeres fértiles a sus citologías, tienen derecho a todas estas líneas de intervención que se manejan en el ámbito familiar que son psicosocial, plurimodal es un área psicosocial pero plurimodal qué hace, atender las familias “sanas”, discapacidad, vivienda saludable, conducta suicida, laboral y gestantes. Entonces ellos saben que tienen derecho a todo esto y de por sí como le digo este chico va allá y él ya sabe qué problemática tiene esa familia. Este es el objetivo. Él tiene que conocer los integrantes si hay una gestante cuantos menores tenemos si tienen qué mostrar el carnet qué vacunas le faltan, si hay una mujer entonces tiene que saber si se hizo la citología, tiene que mostrar su carnet por ejemplo un adulto mayor, si tiene problemas de discapacidad, un adulto mayor ya puede tener problemas de artritis entonces a veces son pacientes postrados ya en cama entonces va la niña de discapacidad le hace su intervención le pregunta de pronto le hace falta una sillita de ruedas entonces ellos hacen la canalización a donde pueden solicitar esta silla de ruedas para movilizarse.
Comunicación por medio de revistas o folletos existe ? Sí claro, eso depende. Cada línea de intervención tiene sus propios folletos entonces por ejemplo discapacidad maneja sus ejercicios qué terapias se le hace por ejemplo a los problemas de artritis reumatoide estas personas mayores entonces se les llevan sus folletos de qué ejercicios pueden hacer y así sucesivamente pico social. Cada línea de intervención maneja sus propios folletos. En el caso de surgir alguna inquietud por parte de la comunidad existe alguna línea telefónica donde se puedan comunicar? Sí. El hospital tiene sus líneas. Ahí por ejemplo surge lo de la notificación de casos. Nosotros el hospital, vigilancia epidemiológica por parte de los Comités de vigilancia comunitaria hacen preparación a las familias y les hacen como un pequeño taller donde son certificados por el hospital la propia comunidad entonces ellos son gestores para poder notificar casos. Entonces ellos ven en esta comunidad una madre gestante que nunca ha ido a un control pre natal o está en riesgo porque es menor de edad o la ve con problemas de obesidad, entonces ellos notifican y nosotros a su vez le gestionamos a donde va cada caso para que ellos le hagan la intervención. O lamisca gente cuando no está con esa capacitación no interesa, ellos también pueden notificar y llamar a esa línea que tenemos acá y notificar. A
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veces hay roedores hay ratas es que en esta casa o este lote baldío hay presencia de roedores o hay indigentes, todo eso lo pueden notificar.
Qué pasa con las personas que no tienen ningún tipo de Sistema de Seguridad Social Ellos también se les hace el estudio para que tengan su calificación y puedan asistir a sus servicios médicos. Todo menor de 5 años y toda madre gestante tiene derecho así no esté sisbenizada a que sea atendida. Eso es algo obligatorio. En cualquier hospital, mientras le hacen su proceso el niño tiene derecho a sus vacunas, la gestante tiene derecho a su atención. Los promotores de salud deben tener alguna profesión o son personas de la misma comunidad?
En algunos casos son auxiliares de enfermería. En otros casos ellos han sido capacitados por el SENA para ser gestores o promotores en salud. Son quienes visitan los hogares. Están dedicados las 8 horas a hacer eso y el medico y la enfermera de los equipos ellos tienen menos horas y lo que hacen es ir a casos más específicos que necesitan más el conocimiento de ellos.
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Entrevista 3. Jose Mora vicepresidente de la junta de acción comunal del barrio Patio Bonito I
Que se está haciendo en el barrio
Se esta realizando una campaña de Prevención de la gripa y Aseguramiento en salud donde se realizaran una serie de conferencias, apoyada de una feria de servicios para que la misma comunidad se entere de los servicios que está prestando el Hospital del Sur. La alcaldía local y la junta de Acción Comunal.
La comunidad está enterada de este encuentro ¡¡ Sí. Se han realizado perifoneos.
Entrevista comunidad.
Joven. Cómo se enteró de la jornada de vacunación de animales. Por el perifoneo que realizaron en el barrio
Señora, Cómo se enteró de la jornada de vacunación de animales. Una vecina me contó, yo cogi la perra y me vine a que la vacunaran.
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Entrevista 4.
Claudia Elizabeth Rodríguez. Socióloga de entornos saludables que hace parte del ámbito familiar del hospital del sur.
Como trabaja el programa Salud a su Casa El enfoque del programa Salud a su Casa tiene un enfoque territorial, micro territorios priorizados el barrio Patio Bonito 1er sector hace parte de los equipo del Geriátrico como equipo base. Se hace un proceso de acercamiento con las comunidades que inicialmente los hacen los promotores. Se convocan los núcleos de gestión entonces dentro del primer núcleo de gestión para esta actividad se construyeron unos pactos de corresponsabilidad. Esos pactos de corresponsabilidad lo que buscan es identificar y lograr en las comunidad un efecto donde no sea la solicitud de la acción institucional en sí, es decir, la recolección de la basura, el problema de los roedores o el problema de la vacunación sino que se entienda que en los procesos de autogestión comunitaria con apoyo institucional de la oferta institucional que por derecho, por constitución tiene es el manejo o la forma mas efectiva de darle sostenivialidad a las intervenciones. En ese sentido, esos pactos buscan reconocer las responsabilidades que se tienen como institución, competencias y las responsabilidades que tendrán las comunidades como multiplicadores y procesos de sosteniavilidad en el proceso. Dentro de esto la junta de acción comunal, las madres FAMI y otros líderes del sector hicieron parte de esos pactos. Posterior a eso se hace una lectura de necesidades identificación de necesidades que ellos de manera dispersa han solicitado como la vacunación canina, como el problema de la recuperación de puntos críticos, el problema de los escombros, lo que nosotros les solicitamos es que no sean intervenciones sueltas el problema del derecho de petición, la carta a diferentes áreas del hospital o a diferentes instituciones sino que podamos tener intervenciones integrales en el territorio que puedan agrupar diferentes componentes de las instituciones. Entonces por ejemplo, hoy contamos con el hospital del Sur su parte ambiental, en entornos saludables, recuperación del punto crítico, vacunación canina y felina con más de 150 perros y 150 gatos, capacitación en zoonosis, enfermedades compartidas contamos con Ciudad Limpia en la recuperación del punto crítico en recolección de escombros, residuos y adecuación del punto con distintas estrategias y una parte, la defensoría del espacio público
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que con sus profesionales en educación ha generado una serie de estrategias lúdico pedagógicas para el manejo del espacio público. Esto hace que las intervenciones efectivamente se vean mas pero como el problema no es de protagonismo de hacerse sino que efectivamente logren tener mayores niveles de sostenibilidad en le proceso.
Como se llevó a cabo esta jornada desde la sociología.
Digamos que la sociología permite dar una visión diferente en términos del análisis y del abordaje tanto de la comunidad como del territorio. Entonces de un lado es el proceso de integralidad en la priorización de las estrategias entonces hemos generado un proceso de intervención en la estrategia de participación, intervención y sostenibilidad, hemos generado unas estrategias pedagógicas que no son asistenciales sino que son formativas porque consideramos que en el territorio la construcción de sujetos activos, sujetos de derechos, actores de corresponsabilidad es lo único que nos permite efectivamente darle viabilidad y continuidad a los procesos. Que tan importante ha sido la comunicación en la implementación del programa.
Fundamental. Históricamente, en los diferentes programas y administraciones la oferta institucional está. La diferencia está en que el programa de salud a su casa está golpeando puertas no es fácil que un poblador te abra su casa, su espacio privado y por lo tanto la comunicación resulta ser determinante. Tanto en el conocimiento de los programas, el acceso a los programas y la construcción y la construcción y reconstrucción de tejido social.
Como podemos hacer para llegar a esos poblaciones tan renuentes ante esta estrategia Lo primero es que la información como derecho esté de manera permanente en todos los momentos de la intervención. Generalmente las comunidades renuentes no conocen a profundidad lo que se le está ofreciendo pero más de ello, los derechos que tienen en un Estado Social de Derecho, la Constitución, el problema de la seguridad, el problema de las necesidades básicas. Lo segundo tiene que ver
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con que las instituciones efectivamente tienen que estar comprometidas con las comunidades y con sus necesidades. Y lo tercero es que tengan un enfoque de fortalecimiento organizativo, entonces la intervención al poblador del común sigue siendo válida pero si tu no fortaleces las organizaciones, las juntas, las organizaciones de jóvenes, adultos o mayores no vas a tener un fundamento o uno cimientos claros para proyectar esa sin intervenciones.
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Entrevista 5. Cómo se lleva a cabo el programa Salud a su Casa en el barrio Patio Bonito. El programa se lleva inicialmente por una identificación del territorio la cual se hace teniendo en cuenta la característica de esta población que debe ser familias pobres y vulnerables. Partiendo de esta vulnerabilidad se identifica y comienza una fase de sensibilización. La fase de sensibilización es acercarse el equipo conformado por un médico, una enfermera dos promotores que es el quipo base de salud a su casa, llega a donde están los líderes comunales del área identificada y se les presenta el programa y a partir de allí se sensibiliza a los líderes locales y después a los demás comunidad. Ellos se encargan de mostrarle el programa a la demás comunidad para que de esta manera los promotores que van a estar caracterizando puerta a puerta a cada familia ellos los identifiquen y puedan ingresar a las casas a tomar los datos para poder así mas adelante una lectura de necesidades y poder intervenirlas en los núcleos de gestión.
Cuántas familias están caracterizadas en el barrio Normalmente cada equipo de salud a su casa tienen a su cargo 1200 familias no importa el número de miembros, las fichas tienen hasta 20 miembros donde se identifican todos los miembros de cada familia teniendo en cuenta que en una casa pueden existir o pueden vivir 2 o 3 familias incluso hasta 4. Identificamos familias no casas. Como son las características de las familias del Barrio Patio Bonito Son muy diversas. Hay familias que tienen más necesidades que otras. Dependiendo la vulnerabilidad también se caracterizan. En cuanto a seguridad social como se encuentran
Dentro de esas 1200 familias encontramos familias que pueden estar afiliadas al sistema contributivo porque trabajan como también podemos encontrar familia que están afiliadas solamente al sistema subsidiado. También hemos encontrado familias afiliadas al régimen subsidiado como hay personas que no tienen seguridad social. También hemos encontrado familias afiliadas a regimenes especiales como policía, ejército, magisterio, SENA.
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A qué puntos de salud pueden ir los usuarios
Inicialmente el hospital como ha querido llegar a toda la comunidad, la comunidad tienen a su disposición 4 unidades del hospital. Dindalito la UVA La Mexicana, UVA 92 Patios y la UPA 10 Abastos que es donde está el equipo de Salud a su casa pero además de esto también cuenta con la atención del CAMI de Patio Bonito. Cómo se le hace saber a la comunidad que tienen derechos a ir a esos puntos.
Por medio del programa Salud a su casa, de puerta a puerta que van todos los días los promotores a visitarlos pues teniendo en cuenta la misma escala de vulnerabilidad. No se visitan todos los días se visitan todos los meses la población priorizada, niños menores de 5 años, mujeres gestantes, adultos mayores y personas en condición de discapacidad.
Cuales son las estrategias de comunicación al interior del programa en el barrio.
Son muchas. Como estrategia tal primero convocamos a los líderes comunales, les pasamos cartas a ellos, diciéndoles que se va a hacer, dándoles solicitud a las problemáticas de ellos, se utiliza el perifoneo que en este caso lo participa la junta de Acción comunal, los promotores utilizan volantes que son repartidos casa a casa además de eso estamos utilizando carteleras en sitios públicos además de otra estratega que es la comunicación con los líderes espirituales, los líderes de familias en acción, los líderes de madres comunitarias, con toda esta estrategia llegamos con el programa salud a su casa. Existe un número telefónico al que pueda llamar la comunidad en caso de tener alguna inquietud acerca del programa Salud a su casa?
No. Del programa no pero del hospital sí. El hospital tiene un call center al cual las personas pueden llamar y se les da toda la información. Además de ello, en todas las unidades contamos con un punto de información donde se les dice y se les informa a los pacientes y se les resuelve todas las necesidades que tengan.
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Entrevista 6. Dr Farid Bolívar. Referente del programa Salud a su casa del la localidad de Kennedy
Cómo fue dividida la localidad de Kennedy en los 27 equipos que se encuentra dividida. Para lograr el proceso de ubicación de 27 equipos dentro de la localidad se llevó a cabo un proceso de territorialización. Ese es un proceso que lo hace el gerente del hospital basado en criterios de necesidades leídas en la localidad, es decir se basa en algunos documentos como son diagnósticos locales, las encuestas últimas del DANE, todos esos datos que reflejan algunos sectores de nuestra localidad que son mas vulnerables entonces el programa trata de priorizar esos grupos. Es decir busca llegar primero a las familias que tienen mayores necesidades demostradas por encuestas y estudios.
Cómo se le llega a la comunidad. Después de hacer la territorialización el paso siguiente es la sensibilización. Esta está a cargo de la coordinación del programa. Lo primero que hacemos es hacer contacto con los líderes reconocidos en el territorio las organizaciones que trabajan en el territorio llámese juntas de acción comunal, organizaciones locales, lo que se encuentre en la localidad y que tengan la capacidad de mover gente entonces nos reunimos con ellos y con ellos hacemos una primera sesión de planeación de cómo vamos a hacer la sensibilización, los compromisos que adquiere cada uno de llevar a un número de gente que sean representativas y que estén interesadas en el programa entonces ellos hacen como una especie de divulgación en su terreno y citamos a una gran reunión en el terreno donde hacemos una presentación oficial del equipo. Ese día asiste el equipo recién conformado, se les presenta su médico, su enfermera, sus promotores de salud y el grupo de gestión del programa. Se les explica en qué consiste el programa, se les explica los beneficios que pueden tener a través del programa y aparte de ello se les explica en que consiste la primera etapa que ellos van a ejecutar que es la caracterización. Que ellos van a ir casa a casa que van a ir identificados con una chaqueta, una cachucha, un carné, un morral y se les muestra quienes son ellos, el nombre, de tal forma que sientan la confianza y tengan la facilidad de abrirles las puertas y que ese primer contacto se dé de una forma adecuada. Por otro lado a los auxiliares en salud se les hace una
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inducción durante 1 semana en donde se les enseña las características del programa y se les da las pautas de cómo hacer una visita.
Cuántas sensibilizaciones se dan con los líderes de una comunidad,
Eso depende mucho de la dinámica de los territorios. No hay un límite. A veces es necesario hacer varias convocatorias. Muchas veces se encuentra uno con que hay territorios con particularidades como que unos grupos no se mezclan con otros porque tienen diferencias ideológicas, políticas, de diferentes tipo entonces lo que hace que tengamos que hacer una sensibilización para cada grupo porque uno nota que entre los mismos líderes si uno no va el otro asiste y cuando hay esas divisiones preferimos trabajarlo por aparte y pues en la práctica mirar como los unimos a través de las mismas necesidades. Qué porcentaje asiste a las sensibilizaciones Eso es relativo. Yo he tenido sensibilizaciones a donde van 400 500 personas como vana donde van 30 o 40 entonces cuando uno ve que la convocatoria es pobre realmente eso implica que haya que hacer mas convocatoria y sobre todo en la medida que avanza la caracterización.
Que pautas de comunicación existen al interior del programa Nosotros dentro del programa tenemos un programa que es estratégico que es la participación social esta se opera a través del núcleo de gestión que son procesos que buscan la movilización de la comunidad y este implica tener algunas pautas de comunicación. La primera son las formas de convocatoria. Cuando las hacemos manejamos distintas herramientas de comunicación dependiendo de la experiencia de cada territorio. En algunos sitios es mucho mas efectivo salir con los líderes y perifonear, en otros sitios existen emisoras o canales locales otros toca oficiar, hay que mandar oficios haciendo invitación formal. Se va haciendo como el ensayo error en los equipos nuevos.
¿ Qué importancia se les da a la comunicación al interior del programa ?
En la parte de la comunicación es una de las cosas que la SDS nos ha ayudado porque ellos tienen dentro de su organización la comunicación de la secretaría y ellos fueron los que diseñaron esas pautas comunicativas para el programa. Incluso nos colocaron cómo hacerle el seguimiento a esas herramientas. Entonces cada vez
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que se hace una convocatoria se supone del núcleo de gestión también debe divulgarse lo que se hizo ahí, que tipo de herramienta se utilizó y cual fue el resultado. Se lleva el control de eso para ver que herramienta funciona mejor según las dinámicas de la comunidad. ¿ El programa cuenta con un comunicador ? No. El programa no cuenta con un comunicador. Las personas que ayudan en el proceso comunicativo está apoyado con otros ámbitos como el comunitario, profesionales el área social, o con los profesionales de gestión local, que ayudan mucho en el proceso comunicativo pero no son personas con una formación exclusiva en el área de comunicación pero sería clave contar con un comunicador pues ayudaría mucho en el diseño de unas estrategias un poco más efectivas.
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