Encuesta Nacional de Adicciones 2008
Análisis retrospectivo de la Encuesta Nacional de Adicciones 2008
Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas Instituto Nacional de Salud Pública
Nota Esta es la versión preliminar de un artículo que se publicará en el número 1 del volumen 55 (2013) de Salud Pública de México. En consecuencia, algunas partes podrán ser omitidas o modificadas para cumplir los criterios editoriales y académicos de la revista
Resumen Este documento tiene dos propósitos. Primero, mostrar evidencia que apoya la hipótesis de que en la Encuesta Nacional de Adicciones 2008 se subestimó el número de personas que han consumido alcohol o tabaco alguna vez en su vida. Para luego, proponer un procedimiento que ayude a corregir el sub‐registro de personas que han consumido alcohol o tabaco alguna vez en su vida. Conviene aclarar que en este documento no se analiza la validez de las prevalencias de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011 (ENA 2011) porque existe una alta consistencia entre los resultados de la ENA 2011 con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) como lo muestran los resultados del Anexo G. En este documento se presentan dos propuestas que tienen como objetivo corregir el sub‐registro del número de personas que declararon haber consumido alguna vez en su vida alcohol o tabaco en la encuesta nacional de adicciones 2008 (ENA 2008). La corrección se realizará mediante la construcción de un nuevo conjunto de ponderadores, el cual busca corregir el sub‐registro mencionado sin modificar significativamente las estimaciones del consumo de drogas. La primera propuesta es llamada Análisis Temporal y está basada en el estudio de la manera en que evolucionó la estimación de la prevalencias durante el desarrollo del trabajo de campo de la encuesta. La segunda propuesta está basada en un modelo de regresión. Después de comparar los resultados de las dos propuestas, se recomienda usar la propuesta de corrección derivada del análisis temporal.
Contenido • Antecedentes • Planteamiento del problema • Identificación del Sesgo • Estimación del descenso en prevalencias alguna vez en una población dinámica • Análisis de Cohortes de consumidores de alcohol y tabaco • Probabilidades condicionales de consumo de alcohol • Encuesta de supervisión • Análisis Temporal • Análisis de prevalencias por entrevistador • Tasa de respuesta
• Consideraciones metodológicas • Propuesta de corrección del sesgo mediante el análisis temporal • Propuesta de corrección del sesgo mediante un modelo de regresión • Evaluación de las propuestas • Consideraciones finales • Anexo A. Intervalos de confianza para la diferencias de la prevalencias de consumo alguna vez de la ENA 2008 contra la ENA 2002, ENA 2011 y ENSANUT 2012 • Anexo B. Preguntas usadas por la ENA 2011 y la ENSANUT 2012 para estimar las prevalencias de consumo alguna vez • Anexo C. Estimaciones de la prevalencia de consumo alguna vez de Tabaco, Alcohol y drogas ilegales en las encuestas ENA 2002, ENA 2011 y Ensanut 2012. • Anexo D. Estimaciones de la prevalencia de consumo alguna vez de tabaco y alcohol en la ENA 2008
• Anexo E. Gráficas complementarias del análisis temporal • Anexo F . Tasas de respuesta por estado de la Encuesta Nacional de Adicciones 2008 • Anexo G. Tablas que muestran la consistencia entre la ENA 2011 y la ENSANUT 20112012 • Anexo H. Definición de las regiones • Anexo I. Estimaciones del sesgo en el consumo alguna vez de alcohol usando la encuesta de supervisión • Anexo J. Estimaciones del sesgo en el consumo alguna vez de tabaco usando la encuesta de supervisión • Anexo K. Preguntas usadas en la encuesta de supervisión
Antecedentes Las encuestas nacionales de adicciones1 tienen como propósito estudiar el uso, abuso y dependencia de substancias psicoactivas. Las substancias psicoactivas que han sido estudiadas en las encuestas de adicciones son el tabaco, el alcohol, y otras identificadas como ilegales: mariguana, cocaína, heroína, metanfetaminas y otros estimulantes, inhalables, alucinógenos y medicamentos consumidos sin prescripción médica, especialmente narcóticos, tranquilizantes y estimulantes. En particular, con el propósito de ayudar a cuantificar el uso de sustancias psicoactivas, las encuestas de adicciones estiman prevalencias de consumo; por ejemplo, se estima la prevalencia2 de consumo alguna vez en la vida mediante la aplicación a las personas entrevistadas de las siguientes preguntas: Cuadro 1. Preguntas usadas para la estimación de consumo alguna vez en la vida Sustancia
Pregunta
Tabaco
¿ Ha fumado usted tabaco alguna vez en su vida, aunque sea una sola fumada ?
Alcohol
¿Ha consumido alguna vez cualquier bebida que contenga alcohol ?
Drogas ilegales3
¿Me podría decir si ha tomado, usado, probado (X) ? Donde X es reemplazado por marihuana, cocaína, crack, alucinógenos, inhalables, heroína, opio, estimulantes, otras drogas.
La prevalencia de consumo alguna vez es importante porque permite cuantificar a la población que ha experimentado el uso de una o mas sustancias a lo largo de su vida; es además una cota superior a cualquier otra prevalencia de consumo, si bien no permite describir los patrones de consumo, los cuales se aproximan mediante la aplicación de una amplia gama de preguntas; por ejemplo, en el caso del consumo de tabaco se incluyen las siguientes preguntas como una muestra de la diversidad de preguntas que se hacen. Cuadro 2. Ejemplo de preguntas de la sección de tabaco Pregunta ¿Cuantos años tenía cuando fumo tabaco por primera vez … ? En toda su vida, ¿ ha fumado más de 100 cigarrillos, es decir 5 cajetillas ? ¿ En alguna época de su vida ha fumado a diario ? 1
A la fecha se han hecho 6 encuestas nacionales sobre adicciones: 1988, 1993, 1998, 2002, 2008 y 2011. Las encuestas 2002, 2008 y 2011 tuvieron como población objetivo a la personas con 12‐65 años, mientras las encuestas 1988, 1993,1998 tuvieron como población objetivo a las personas 12‐65 años que habitan localidades urbanas 2 Las prevalencias se definen como el cociente entre total de personas 12‐65 y el número de personas 12‐65 que han consumido alguna vez en su vida alcohol/tabaco 3 Se incluye en este grupo a los inhalables
Planteamiento del problema Al comparar las prevalencias estimadas en personas 12‐654 de consumo alguna vez por las encuestas de adicciones 2002, 2008 y 2011 se observa un descenso entre los años 2002 y 2008 en los consumos de alguna vez de tabaco y alcohol. Cuadro 3. Prevalencias estimadas en personas 12‐65 de consumo alguna vez para las encuestas de adicciones 2002, 2008 y 2011 Sustancia ENA 2002 ENA 2008 ENA 2011 Tabaco Alcohol
40.9 35.6 48.1 64.9 50.4 70.9
El descenso de la prevalencia de consumo alguna vez de tabaco o alcohol entre 2002 y 2008 resulta, en principio, inesperado porque la prevalencia de consumo alguna vez tiene la propiedad de que en poblaciones estáticas5 debe de incrementarse en el tiempo, ya que una vez que una persona ha consumido alguna sustancia, dicha persona no pierde tal condición. Además, las variaciones de las prevalencias entre los años 2002, 2008 y 2011 se traducen en cambios poblacionales también inesperados6; por ejemplo, el descenso estimado en la prevalencia de consumo alguna vez de alcohol entre 2002 y 2011 contrasta con el incremento en ventas y consumo per‐cápita observado entre 2002 y 2007. Cuadro 4. Ventas y consumo per‐cápita de cerveza en México7 Año Ventas internas (miles litros) Consumo per cápita (litros) 1998 5,465,544 57.1 2002 6,336,792 62.8 2007 8,122,625 76.8 Entonces el problema a resolver es obtener evidencia que apoye o contradiga la hipótesis de que las estimaciones de la ENA 2008 son sesgadas, y en su caso, proponer un procedimiento que busque corregir dicho sesgo.
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A menos que se indique lo contrario todas las prevalencias están estimadas para la población 12‐65 Se entiende por una población estática como aquella sin migración, nacimientos, fallecimientos, o exclusiones por edad 6 Se considera un cambio inesperado porque empíricamente se ha observado que en general las variables indicativas de consumo están correlacionadas positivamente, esto es, si el consumo per‐capita aumenta, entonces las ventas y el número de consumidores aumentan. Aunque se está consiente que en es posible que las ventas aumenten y el consumo no, por ejemplo cuando se presenta el fenómeno del contrabando. 7 Estadísticas históricas de México (INEGI). http://www.inegi.org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/integracion/pais/historicas10/Tema11_Sector_%20Ma nufacturero.pdf 5
Identificación del Sesgo El sesgo de una estimación hecha por una encuesta puede ser causado por muchos factores; por ejemplo: una selección no probabilista de personas, un cuestionario que motive a responder erróneamente a los entrevistados, una aplicación inapropiada del cuestionario o la construcción inadecuada de los factores de expansión. El análisis sistemático de todos los factores causales del sesgo, es una tarea que escapa a los propósitos de este documento; aquí solo nos enfocaremos en tratar de identificar la existencia de sesgo y aproximar su magnitud. Aunque, el único factor que se puede descartar fácilmente como causal del sesgo es el cuestionario ya que esencialmente, las preguntas usadas para estimar las prevalencias de consumo no han cambiado en las encuestas ENA 2002, ENA 2008 y ENA 2011. El procedimiento que seguiremos para tratar de identificar la existencia de sesgo en las estimaciones será el siguiente. Se contrastará a las estimaciones de la ENA 2008 contra las estimaciones de la ENA 2002 y ENA 2011 para tratar de probar si la ENA 2008 es concordante8 o discordante; si encontramos que la ENA 2008 es discordante con las encuestas 2002 y 2011 la conclusión será que existe evidencia para apoyar la existencia de un sesgo. Se está consciente que este es un procedimiento informal porque no se puede cuantificar fácilmente la probabilidad de una conclusión errónea; también, se está consciente que los datos presentados se pueden leer de modo diferente por cada lector; pero esto es inevitable cuando se analiza de modo retrospectivo sólo las bases de datos de un ejercicio de inferencia estadística tan complejo como es la ENA 2008, encuesta donde se visitaron 59,000 viviendas. A continuación se contrastan las estimaciones de la ENA 2008 con otros conjuntos de datos con el propósito de generar y acumular evidencia que apoye o contradiga la hipótesis de que las estimaciones de la ENA 2008 son sesgadas. Los análisis que se realizaron son los siguientes: •
Estimación del descenso en prevalencias alguna vez en poblaciones dinámicas
•
Análisis de cohortes
•
Probabilidades condicionales de consumo de alcohol
•
Encuesta de supervisión
•
Análisis temporal
•
Análisis de prevalencias por entrevistador
•
Análisis de la tasa de respuestas
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Se entiende que dos encuestas son concordantes si a partir de ellas se pueden obtener conclusiones no contradictorias sobre una población.
Se d decidió contrastar las esstimaciones de la ENA 2008 con el m mayor númeero de conju unto de dato os porque lass conssecuencias d de afirmar que las estim maciones de la ENA 2008 son sesgadas son mu uy fuertes; een particularr, de id dentificarse un sesgo, se e tendrán qu ue reconsideerar estimacciones publiccadas hace ccuatro años y difundidass de m modo amplio o. El primer análisis quee realizaremo os es considerar que la p población no o es estáticaa.
Estiimación de el descensso en prev valencias a alguna vezz en una po oblación d dinámica En eel caso de po oblaciones d dinámicas, laa prevalencia de consum mo alguna veez puede deecrecer como o lo muestraa el deesarrollo siguiente; pero o argumentaaremos que los descenssos observad dos en las prevalencias de consumo o alguna vez no so on verosímile es. Sea No = Población en el momento cero E = P Población qu ue emigrara9 en el intervvalo de tiem mpo (0,t) Población qu ue inmigrara10 en el intervalo de tiem mpo (0,t) I = P Prevalencia d de consumo o alguna vez en la poblacción que emigra pE = P pI = P Prevalencia d de consumo alguna vez een la poblacción que inm migra po = P Prevalencia d de consumo alguna vez en el momeento cero Número de personas en lla población n que no emiigraran y con nsumirán po or d = N primera11 vezz en el intervvalo (0,t). p No ‐ E + I , es lla población a tiempo t Nt = N onces, la prevvalencia de consumo algguna vez en el año t pueede expresarrse12 como: Ento donde
(0) , entonces (1)
Dond de wo = No/N / t , wE = EE /Nt , wI = II /Nt, son vaalores que p pueden interrpretarse respectivamen nte como laa prop porción de p personas que e permaneccen (wo), em migran (wE), o inmigran (wI) en el intervalo (0,t) relativo aal 9
Inclluye a la población que sobre epasa la edad ssuperior del grrupo en estudio o en el intervalo (0,t) Incluye a la poblaación que sobre epasa la edad inferior del gru upo en estudio o en el intervalo o (0,t) 11 Esto es, son perso onas que por p primera vez en su vida experiimentan el uso o de alcohol o tabaco 12 La eexpresión (0) indica básicam mente que los cconsumidores aal tiempo t son la suma de lo os consumidorres en tiempo 0 0, mas los nuevo os consumidorres menos lo co onsumidores q que emigraron. 10
totall de la población en el tiempo t y y
puede seer interpretado de mod do aproximaado como laa
prop porción de nuevos consu umidores en n el intervalo o de tiempo (0,t). Con el fin de ilustrar las conseecuencias dee la expresión e (1 1) considére ese una po oblación do onde d=0 y y po = 0.50; enton nces, (1) se reduce aa , expresión n de donde se puede deducir que la prevalenccia consumo o alguna vez se pu uede reducirr si la prevaleencia de los que emigran n es mayor aa 0.5 ( pE >0.5) o bien, laa prevalenciaa os que inmiggran es menor a 0.5 ( pI
