Amputación de Miembros Inferiores Clínica Kinefisiátrica Quirúrgica

Profesor: Cristian Benay Lescano Bárbara Yonamine Matías

Objetivos • Definir amputación y sus causas • Mencionar los niveles de amputación y la clasificación según el nivel de actividad (en cuanto al equipamiento protésico)

• Describir brevemente las prótesis más utilizadas para amputaciones de MMII • En base a lo anterior, plantear los objetivos del tratamiento kinésico en la etapa prequirúrgica, postquirúrgica, preprotésica y post protésica

Amputación

Congénito

Causas

● Vascular

Adquirido

● Traumática

● Neoplásica ● Otros

Niveles de amputación MMII

Syme

Generalidades de Protesis

ES UN APARATO USADO PARA REEMPLAZAR TOTAL O PARCIALMENTE UN SEGMENTO DE UN MIEMBRO PERDIDO DEL CUERPO

● Modelado y características de la articulación mecánica de la rodilla

● Tipo de cono de enchufe ● Conjunto tobillo-pie seleccionado

● Correcta alineación ● Sistema de suspensión de la prótesis

Clasificación según el nivel de actividad Nivel 0: No califica para la utilización de prótesis

Nivel 1: Usuarios en espacios interiores

Nivel 2: Usuarios limitados en espacios exteriores Nivel 3: Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores Nivel 4: Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente altas

Transfemoral

Transtibial

FASES DE LA REHABILITACIÓN

FASE PREQUIRÚRGICA FASE POSQUIRÚRGICA FASE PREPROTÉSICA

FASE PROTÉSICA

Tratamiento rehabilitador “Equipo multidisciplinario” Médico rehabilitador Kinesiologo Ortesista Protesista

Cirujano

Paciente Amputado

Terapista ocupacional

Psicólogo Asistente social

Personal auxiliar

Fase Prequirúrgica Comienza con la decisión de la amputación Comunicación entre los diferentes miembros del equipo, el paciente y la familia Evaluar el estado físico del paciente Enseñarle a andar con ayuda técnica, proporcionarle técnicas de relajación, etc. Ejercicios generales (MMSS, tronco) Ejercicios de equilibrio en posición de pie sobre una sola extremidad (la extremidad sana) • Ejercicios respiratorios • • • • • •

Factores de pronóstico negativo prequirúrgicos • Edad avanzada • Alto nivel de amputación • Amputación bilateral • Tabaquismo • Insuficiencia renal terminal

• Enfermedad arterial coronaria • Demencia • Déficit nutricional • Cirugía previa vascular • Nivel funcional previo

Fase Posquirúrgica Período de hospitalización 10-15 días Elevación del muñón Cuidados posturales Colocación en decúbito prono 2-3 veces al día

Fase Preprotésica • Mantenimiento del rango articular de las articulaciones proximales a la amputación • Vendaje • Curación de la herida • Control del dolor • Fortalecimiento muscular general (tronco, MMSS) • Evitar contracturas o posturas viciosas

• Reeducación de las transferencias y las AVD • Apoyo psicosocial

Fase Preprotésica • Evitar posturas viciosas

Fase Preprotésica • Restablecer la bipedestación • Utilización de pilón de marcha • Corrección postural frente al espejo • Ejercicios de equilibrio

Fase Protésica Objetivo: conseguir un patrón de marcha suave y simétrica. Evaluar al paciente y observar los gestos biomecánicos para corregirlos y tener mejor funcionalidad • Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prótesis • Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prótesis antes de intentar cualquier tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis y mantener el equilibrio) • Corrección postural frente al espejo • Balanceo laterales y antero posteriores • Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis

Fase Protésica • Patrones dinámicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares. • Marcha por terrenos irregulares (marcha con obstáculos, elevación y descenso de escalera) • Subir y bajar escalones, planos inclinados • Adiestrar en la incorporación desde el piso (caídas) • Sentarse y levantarse de una silla • Prestar atención a las alteraciones en la marcha

2014

Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en bases de datos como Pubmed y Cochrane, introduciendo las palabras clave en inglés (Pathophysiology; Phantom limb pain; Pain; Neuropathic pain) • El dolor de miembro fantasma puede ocurrir hasta en el 80% de los sujetos con amputación por trauma o enfermedad vascular periférica. • Estudios prospectivos han reportado que en el 50% de los sujetos puede ocurrir en las primeras 24 hs luego de una amputación y en el 60-70% hasta un año después • Factores periféricos, centrales y psicológicos • Tratamiento farmacológico (Opiáceos, Antagonistas del receptor de N-Metil-D-aspartato, Anticonvulsivantes, Antidepresivos, Calcitonina, Anestésicos) • Tratamiento no farmacológico(Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, Terapia electroconvulsiva, terapia de espejo, acupuntura, Estimulación magnética transcraneal repetitiva)

2015

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad analgésica del TENS para el tratamiento del dolor fantasma y el dolor de muñón después de la amputación en adultos. Métodos de búsqueda: En la versión original de la revisión se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED, CINAHL, PEDRO y SPORTDiscus (febrero de 2010). Para esta actualización, se realizaron búsquedas en las mismas bases de datos para los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes del 2010 al 25 de marzo de 2015.

Conclusiones de los autores: No hubo ECA para juzgar la efectividad de la TENS para el manejo del dolor fantasma y el dolor del muñón. La literatura publicada sobre TENS para el dolor fantasma y el dolor de muñón carece de rigor metodológico y de informes sólidos para evaluar con seguridad su eficacia. Se requiere más evidencia de RCT antes de que se pueda hacer una evaluación. Desde la publicación de la versión original de esta revisión, no hemos encontrado nuevos estudios y nuestras conclusiones permanecen sin cambios.

Bibliografía http://www.diabetes.org.ar/wp-content/uploads/2015/02/14-amputaciones.pdf http://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESIS-miembro-inferior.pdf http://www.efisioterapia.net/articulos/la-fisioterapia-pacientes-amputados-miembro-inferior http://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-el-manejo-pacientes-amputadostrastabilles-pre-protesicos-y-manejo-dol Jesús Alós Villacrosa. Amputaciones del miembro inferior en cirugía vascular. Un problema multidiciplinar http://www.amputeecoalition.org/spanish/inmotion/jan_feb_07/devices_not_enough_pt2.htmlhttps://w ww.icrc.org/spa/assets/files/other/icrc_003_0936.pdf Artículos http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v42n1/v42n1a09.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26284511

¡¡ MUCHAS GRACIAS !!