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Enfoque de 5 pasos para evitar NAVM para Ayudantes de Enfermería La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una infección nosocomial que se produce en hasta el 27 por ciento de todos los pacientes de asistencia respiratoria mecánica. 1 Está especialmente definida como una infección de las vías aéreas que se desarrolla más de 48 horas después de que un paciente está intubado.2 Entre los pacientes de la UCI, casi el 90 por ciento de los episodios de neumonía nosocomial se producen durante la ventilación mecánica.1Debido a que la mitad de todos los episodios de NAVM se producen dentro de los primeros cuatro días de ventilación mecánica, es especialmente crítico evitar por completo la condición.1 La reducción de la mortalidad debida a la neumonía asociada a ventilación mecánica requiere un proceso organizado que garantice el reconocimiento temprano de la neumonía y la aplicación sistemática de prácticas basadas en evidencia.2 El Institute for Healthcare Improvement (IHI) aboga por el uso de un enfoque conjunto para ayudar a combatir la NAVM. El paquete de ventilador es una serie de intervenciones relacionados con el cuidado por ventilador que, cuando se implementan, logran resultados significativamente mejores.2 Los cinco componentes del Paquete de Ventilaor (IHI) son:2 1. Elevar la cabecera de la cama 30 grados  Implementar un mecanismo para garantizar la elevación de la cabecera de la cama, tal como la inclusión de esta intervención en las hojas de flujo de enfermería y como tema en rondas multidisciplinarias.  Crear un ambiente donde los terapeutas respiratorios trabajan en colaboración con la enfermería para mantener la elevación de la cabecera de la cama.  Involucrar a las familias en el proceso educándolos acerca de la importancia de la elevación de la cabecera de la cama y animándoles a notificar al personal clínico cuando la cama no parezca estar en la posición correcta.  Utilizar señales visuales para identificar fácilmente cuando la cama está en posición correcta.  Incluir esta intervención en conjuntos de órdenes para el inicio y finalización de la ventilación mecánica, entrega de alimentación por sonda, y suministro de cuidado oral.

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Medline University 2. "Vacaciones de sedación" diarias y evaluación de la disposición para extubación  Implementar un protocolo para aligerar diariamente la sedación en un momento apropiado para evaluar la disposición neurológica para extubación. Incluir precauciones para evitar auto-extubación tales como una mayor supervisión y vigilancia durante la prueba.  Incluir una estrategia de "vacación de sedación" en su plan general para retirar al paciente del ventilador; si tiene un protocolo de retiro, añadir "vacación de sedación" a dicha estrategia.  Evaluar el cumplimiento diario durante las rondas multidisciplinarias.  Considerar la posibilidad de aplicación de una escala de sedación (por ejemplo, la Escala de Riker) para evitar la sobre-sedación.

3. Profilaxis de enfermedad de úlcera péptica  Incluir profilaxis de enfermedad de úlcera péptica como parte de su conjunto de órdenes de admisión en la UCI y el conjunto de órdenes para ventilador. Hacer de la aplicación de profilaxis el valor por defecto en el formulario.  Incluir la profilaxis de enfermedad de úlcera péptica como un tema de debate en las rondas multidisciplinarias diarias.  Empoderar a la farmacia para revisar las órdenes de los pacientes ingresados en la UCI para asegurar que algún tipo de profilaxis de enfermedad de úlcera péptica esté vigente en todo momento.

4. Profilaxis de trombosis venosa profunda  Incluir profilaxis venosa profunda como parte de su conjunto de órdenes de admisión en la UCI y conjunto de órdenes para ventilador. Hacer de la aplicación de profilaxis el valor por defecto en el formulario.  Incluir la profilaxis venosa profunda como un tema de debate en las rondas multidisciplinarias diarias.  Empoderar a la farmacia para revisar las órdenes de los pacientes ingresados en la UCI para asegurar que algún tipo de profilaxis venosa profunda esté vigente en todo momento.

5. Cuidado oral diario con clorhexidina  Educar a las enfermeras registradas (RN) acerca de la razón de ser de una buena higiene oral y su beneficio potencial en la reducción de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.  Desarrollar un proceso de cuidado oral integrado que incluya el uso de enjuague bucal con clorhexidina al 0.12%.  Programar clorhexidina como medicamento, el cual luego proporciona un recordatorio para la RN y activa el proceso de entrega de cuidado oral. © 2013 Medline Industries, Inc

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Fuente www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheVentilatorBundle.htm

Referencias 1. Kollef MH. ¿Qué es la neumonía asociada a la ventilación mecánica y por qué es importante? Cuidado Respiratorio. 2005;50(6):714-724. Disponible en: www.rcjournal.com/contents/06.05/06.05.0714.pdf. Consultado el 4 de noviembre de 2010. 2. Implementar el paquete de Ventilador. Sitio web Institute for Healthcare Improvement (IHI). Disponible en: www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Changes/ImplementtheVentilatorBundle.htm. Consultado el 4 de noviembre de 2010.

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