2016 6-2017 ETHS ATHLETI A C PERM MIT FOR RM (Must bee delivered to the t Athletic Office O BY HAN ND—DO NOT T MAIL OR F FAX)

Before a student-a athlete is ablle to particiipate, this fo our-step proocess MUST T be compleeted:  Step 1 Parent/Guardian must register r ONLIINE at https:///evanston.8to118.com. Accesss your existin ng account (doo NOT make a new accoount). An acco ount will need to t be created fo or new studentt-athletes (remeember your passsword). Thenn click “Begin Registration” and a follow thhe prompts for each seasonal sport. Multiple sport athletess will NOT neeed to come to tthe Athletic Offfice after theyy have hand deliveredd their permit form f for their first fi sport. Theey will simply need n to registerr online PRIOR R to the start ddate of their 2ndd or 3rd sport.  Step 2 Bring this ATHLETIC A PE ERMIT FORM M to your annuaal doctor’s phyysical exam too get doctor’s ssignature, stam mp and date of physical. Incoming fresshman or transffers with a phy ysical exam on file may have the ETHS nurrse sign/stamp tthis permit forrm.  Step 3 Every fresh hman, junior orr new student-aathlete must tak ke the IMPAC CT BASELINE E TEST before hand-deliverring the permit form to thhe Athletic Off ffice. Pre-register at www.etths.k12.il.us an nd click “Athlettics” tab and seelect “ImPACT T Test Registraation”.  Step 4 HAND DE ELIVER the PERMIT FOR RM to the Athlletic Office aftter completing steps 1-3 and bbefore the startt date of your first f sport in oorder to particip pate. At that tiime, academic eligibility willl be checked. Call 847-424-77370 if you neeed assistance.

2016-1 17 Seasona al Sports S Start Datees Sports Registration R begins Junee 20, 2016 (S Summer offiice hours: 8aam-4pm; Cloosed Fridayss) FALL S SPORTS—Au ugust 4: Studen nt Athletic Traainer; August 8: Football; A August 10: Cheeerleading, B/G G-Cross Counntry, B/GGolf, PomKits, G-Swiimming, G-Teennis, G-Volleeyball and B-S Soccer WINTE ER SPORTS— —Oct. 24: B-B Bowling, Cheeerleading and PomKits; P Oct.. 31: G-Basketball; Nov. 7: B-Basketball,, GGymnasttics, Wrestling g; Nov. 14: G--Bowling Nov.. 21: B-Swimm ming/Diving; Jan. 16: B/G--Indoor Trackk & Field SPRING G SPORTS— — Feb. 13: B-G Gymnastics; Feeb. 27: G-Socccer, Baseball, Badminton, G G/B-Water Polo, G/B-Lacroosse, BTennis, S Softball; Marcch 6: B-Volley yball Name

ID#

Graade level in sch hool for 2016-17

(Please print na ame as shown on n birth certificate)

Parent(ss) Guardian(s)) TRANSF FER STUDEN NTS Have youu attended anotther high schoo ol in the past? Yes / No Name off previous high h school _____ ____________ _____________ _

Home P Phone (

)

If yes, what was the llast day at prevvious school: ____/___/___ City/Staate of high sch hool_______________________________

PHYSIC CAL EXAMIN NATION I have exxamined this stu udent on this date d and approv ve his/her partiicipation in inteerscholastic spports for one yeear. Physician n’s Signature Phyysician’s Stam mp *NOTE: Physical exam minations are valid for 395 days d after the date of the phyysical exam.

D Date of Physicaal

PARENT T/GUARDIAN N & STUDEN NT CONSENT T My son/ddaughter has my m permission to t practice and compete in thee ETHS intersccholastic sportts program duriing, fall, winteer and/or spring g. I understannd he/she mustt be passing at least five classses weekly during the season and must havee a minimum 22.0 GPA from tthe previous semester. I give myy permission fo or my child to travel t to competitions on sch hool authorizedd vehicles and I authorize the coach to securre needed medical treatmentt in case of an emergency in the t event I can nnot be reached d. I assume ressponsibility in case of accidennt or injury. We have read and undeerstand the expectations and consequences c of o the Extra-C Curricular Acttivity Code. W We also understand all schooll rules are applicable while involved in n a team activity y including attendance at nonn-school eventss with the team m. We conseent to random testing in acco ordance with th he IHSA Perfo ormance-Enhaancing Substan nce Testing Policy. We undderstand that participannts of IHSA-saanctioned sportts may be subjeect to testing for fo banned subsstances at any ttime throughouut the school yyear. No studen nt may participate in an IH HSA-sanctioneed event unlesss the student an nd his/her parennt/guardian connsent to random m testing. A liist of IHSA Banned S Substances is available a at ww ww.ihsa.org. We have read the ETH HS Concussion Managementt Plan and are aware of the scchool’s concusssion policy. W We also understtand that all ET THS athletes m must take an Im mPACT baselin ne test every tw wo years to asssist in concussiion evaluation and return-to-pplay and returnn-to-learn proto ocol. Parent/G Guardian Signa ature

Date

Student S Signature

Date

ARY INSURANC CE NOTE: Districct 202 provides a Student S Accident In nsurance program m that covers your cchild for injuries inncurred while partticipating in schoolSECONDA sponsored aactivities, includin ng all sports. This plan provides SEC CONDARY coveraage and will pay bbenefits after your primary insurancee has concluded paarticipation in the claim. If yoou would like to purchase p additionall insurance, you may m do so in the Saafety Office in room m H102.

For Office Use Only:  Imp pact________   G GPA________

FORM MULARIO O DE AUTTORIZAC CIÓN PAARA DEPO ORTES 22016-20 017 (Debe ser entreg gado a la Oficiina de Deportes en personaa – NO ENVIA AR POR CORR REO O FAX)

Antes que un estudiante-deportiista pueda pa articipar, SE DEBE cump plir con este proceso de ccuatro pasos::  Paso 1 El Padre/T Tutor debe reg gistrarse POR R INTERNET en https://evaanston.8to18.ccom. Acceda a su cuenta exxistente (NO abra una nuevva cuenta). See necesitará creear una cuenta para p nuevos esstudiantes-depoortistas (recuerrde su contraseñña). Luego preesione en “Beg gin Registrattion” (“Comien nce la inscripciión”) y siguien ndo las indicaciiones para cadaa deporte de teemporada. Loss Deportistas quue practican múltipless deportes NO necesitan venir a la Oficina de d Deportes deespués de que hhan entregado een persona su fformulario de aautorización paara su primerr deporte. Ello os simplementee necesitan mattricularse por internet i ANTE ES del día de innicio de su 2do o 3er deporte.  Paso 2 Traiga su FORMULARIO F O DE AUTOR RIZACIÓN PAR RA DEPORTE ES a su exameen médico anuaal para obtenerr la firma del doctor, seello y fecha dee dicho examen n. Los ingresan ntes a noveno grado g o estudiaantes de trasladdo con un exam men médico enn archivo puedeen hacer quee la enfermera de ETHS firm me/selle el form mulario.  Paso 3 Cada estud diante de noven no grado (freshman), del grad do 11 (junior) o nuevo estudiaante-deportistaa debe tomar ell EXAMEN IMPACT T BASELINE E antes de entreegar en personaa el formulario de autorizacióón a la Oficina de Deportes. Pre-matrículeese en www.ethss.k12.il.us y prresione en la peestaña de “Ath hletics” (“Depo ortes”) y selecccione “ImPACT T Test Registraation”.  Paso 4 ENTREGA A EN PERSO ONA del FORM MULARIO DE D AUTORIZA ACIÓN a la O Oficina de Dep portes despuéss de completar los pasos 1-33 y antes del díía de inicio de su primer depo orte, para particcipar. En ese m momento se revisará la elegibbilidad académ mica. Llamar al a 847-424--7370 si necesiita asistencia.

Fechas de Iniciio de Depo ortes de T Temporadaa 2016-17 La insccripción para Deportes D comieenza el 20 de ju unio del 2016 (Horas de Oficcina en verano: 8:00 am. a 4:00 pm. cerradoo los viernes) DEPORT TES DE OTO OÑO—4 de Ag gosto Entrenam miento del Estud diante Deportissta; 8 de agostto: Fútbol Ameericano; 10 de aagosto: Cheerleaading, B/G-Cro oss Country, B//G-Golf, PomK Kits, G-Swimm ming, G-Tenniss, G-Volleyballl y B-Fútbol DEPORT TES DE INVIIERNO—24 de d oct. : B-Bow wling, Cheerleaading y PomKiits; 31 de oct: G G-Basketball; 7 de nov.: B-Basketball, GGymnasttics, Wrestling;; 14 de nov.: G-Bowling G 21 de d nov.: B-Swim mming/Divingg; 16 de enero: B/G-Indoor T Track & Field DEPORT TES DE PRIM MAVERA— 13 1 de feb.: B-G Gymnastics; 27 7 de feb.: G-Socccer, Baseball, Badminton, G G/B-Water Poloo, G/BLacrosse, B-Tennis, So oftball; 6 de ma arzo: B-Volleyb ball Nombre ID# Graado en la escueela para 2016--17 (Por favorr escribir en letrra imprenta como se muestra en el certificado dee nacimiento)

Tf. de laa casa (

Padre(s)) Tutor(es) ESTUDIIANTES DE TRASLADO T ¿Ha asisttido a otra secu undaria en el paasado? Sí / No o

)

Si, sí, ¿Cuál fue el último día een la escuela annterior? ___/____/___

Nombre de la escuela anterior ____ _____________ ____________ __

Ciudad//Estado de la eescuela_____________________________

EN MÉDICO EXAME He exam minado a este esstudiante en estta fecha y apru uebo su particip pación en depoortes interescolares por un añoo. Firma deel Doctor Sello del Do octor Fech ha del Examen n *NOTA: Los exámeness médicos son válidos por 39 95 días después és de la fecha dde habérselos ppracticado. AUTOR RIZACIÓN DE EL PADRE/TU UTOR Y EST TUDIANTE Mi hijo/hhija tiene mi peermiso para praacticar y compeetir en el progrrama inter-escoolar de deportees de ETHS durrante el otoño, invierno y/o primaverra. Entiendo qu ue él/ella deben n pasar al menos cinco clasess semanales duurante la tempoorada y deben ttener un mínim mo de 2.0 de GP PA (Puntaje Promedio Ponderado) del sem mestre anteriorr. Yo doy m mi permiso parra que mi hijo viaje v a las com mpetencias en vehículos de la escuela autorizzados y autorizzo al entrenadoor a asegurar el tratamiennto médico en caso c de una em mergencia en ell caso que yo no n pueda ser ubbicado. Yo asuumo la responssabilidad en caso de accidentee o lesiones. Hemos leeído y entendíd do las expectativas y consecu uencias del Cód digo de Activid dad Extra-Cu urricular. Tam mbién entiendoo que todas las normas dde la escuela so on aplicables cu uando se está involucrado en una actividad de equipo inclluida la asistenncia a eventos qque no son de la l escuela, ccon el equipo. Autorizo a que se le hag ga un examen al azar en conccordancia con la l Norma de E Examen de Su ubstancias de M Mejora del Reendimiento. Entendem mos que los parrticipantes de deportes d sancio onados de IHSA pueden estarr sujetos a exam minaciones poor substancias pprohibidas en cualquierr momento durrante todo el añ ño escolar. Nin ngún estudiantee puede particiipar en un evennto sancionadoo de IHSA a meenos que el estudiantte y su(s) padree(s)/tutor(es) au utoricen una ex xaminación al azar. Una listta de Substanciias Prohibidas de IHSA está ddisponible en www.ihssa.org. Hemos leeído el Plan dee Gestión de Concusión C Cerrebral de ETH HS y estoy enteerado de la norm rma escolar sobbre conmoción cerebral. También entendemos que q todos los deeportistas de ETHS deben tom mar un examenn ImPACT basseline cada doss años para asisstir a una evaluacióón de conmoció ón cerebral y protocolo p de vu uelta al juego. Firma deel Padre/Tutorr Firma deel Estudiante

Fecha Fecha

NOTA SEC CUNDARIA DEL L SEGURO: El Distrito D 202 brinda un programa de Seguro S de Accidennte al Estudiante quue cubre a su hijo por lesiones incurrridas cuando Participa enn actividades patro ocinadas por la esccuela, incluyendo todos t los deportes.. Este plan brindaa cobertura SECUN NDARIA y pagaráá beneficios después de que su seguro prinncipal ha concluido o su participación en el reclamo. Si a usted le gustaríaa adquirir un segurro adicional, puedee hacerlo en la Oficina de Seguridadd en el salón H102..

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