SOLICITUD DE ADMISIÓN A EXAMEN BÁSICO O DE LEVANTAMIENTO DE LIMITACIONES Y/O DIFERENCAS

Documento 147/01 Formato F21

1. DATOS PERSONALES Nombre y apellidos DNI / NIE/ Pasaporte

Nacionalidad

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento

Teléfono

Correo electrónico

Domicilio

Calle: Nº:

Portal:

Escalera:

C.P.

Piso:

Municipio:

Puerta:

Provincia:

2. Fecha de la convocatoria

3. EXÁMENES SOLICITADOS

Mód.

Examen (marcar con “x” )

Indicar la fecha y el centro 147 de las tres últimas convocatorias a los que se ha presentado (C.E.T.A.C es el centro ES.147.012)

Cat.

1

Matemáticas (Completo)

B1

2

Física (Completo) Solo 2.4 (Diferencias)

B1 B1

3

Fundamentos de electricidad (Completo) Solo 3.18 (Diferencias)

B1

Fundamentos de electrónica (Completo) Fundamentos de electrónica (Completo) 4.2 y 4.3 (a) (Diferencias)

B1

5

Técnicas digitales (Completo) Técnicas digitales (Completo) Técnicas digitales (Completo) Técnicas digitales (Limitaciones)

B1.1 B1.2 B2 B1

6

Materiales, equipos y herramientas (Completo)

B1

7

Prácticas de mantenimiento (Multirrespuesta) Prácticas de mantenimiento (Desarrollo 1) Prácticas de mantenimiento (Desarrollo 2) 7.4 (B1 a B2)

B1

8

Aerodinámica básica (Completo)

B1

9

Factores humanos (Multirrespuesta) Factores humanos (Desarrollo) Factores humanos (Diferencias)

B1

4

C.E.T.A.C.

Fecha

Fecha / ES.147.- - -

Fecha / ES.147.- - -

Fecha / ES.147.- - -

B1

B2 B1

B1 B1 B2

B1 B1

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10

Legislación aeronáutica (Multirrespuesta) Legislación aeronáutica (Desarrollo) 10.1, 10.2, 10.3, 10.5a, 10.6 (Diferencias)

B1

Aerodinámica, estructuras y sistemas de aviones de turbina (Completo) 11.7a, 11.7b, 11.17 (Diferencias) 11.18 (Limitaciones) Aerodinámica, estructuras y sistemas de aviones de pistón (Completo)

B1.1

13

Aerodinámica, estructuras y sistemas de aeronaves

B2

14

Propulsión (Completo)

B2

15

Motores de turbina de gas (Completo)

B1.1

16

Motores de pistón (Completo)

B1.2

17

Hélices (Completo)

B1

11

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B1 B1

B1.1 B1.1 B1.2

4. DECLARACIÓN JURADA

Manifiesto que conozco los apartados 1.11, 1.12 y 1.13 del Apéndice II “Estándar de examen básico” del Anexo III (Parte 66) del reglamento CE 1149/2011 y que no incurro en ninguna de las situaciones descritas en ellos que me impidan acceder a la realización de el/los examen/es solicitados: Afirmo que nunca me he examinado del examen solicitado en la presente convocatoria o que al menos ha transcurrido un período superior a 90 días desde la fecha del examen suspendido hasta la fecha del examen solicitado. Soy conocedor que el número máximo de intentos consecutivos para cada módulo es de tres y que puedo optar a otra serie de tres intentos siempre que entre ellas haya transcurrido un plazo de espera de un año. El abajo firmante reconoce la veracidad de los datos que incluye esta declaración jurada responsabilizándose de los mismos.

En……………………………………………….………………………….. a ………… de ……………………………………………… de 20

Fdo.:

Esta solicitud debe estar correctamente cumplimentada y enviada juntos a los documentos descritos en el apartado 5) de la guía adjunta antes de la fecha de realización del examen. C.E.T.A.C. Carretera General del Norte C-820, edificio STAR, Nave Nº 2. 38297 Los Rodeos - La Laguna - Tenerife Islas Canarias – España Teléfono Fax: (922) 65-03-65 E-mail: [email protected] , htp://www.cetac.info

C.E.T.A.C.

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Documento 147/01 Formato F21

GUÍA GENERAL 1) La solicitud para la admisión de realización de alguno de los exámenes relacionados más abajo se hará mediante el formato F21 del documento 147/01 de CETAC.  Examen de módulo (multirrespuesta)  Examen de módulo (desarrollo)  Exámenes para levantar las limitaciones  Exámenes para levantar limitaciones por modificación de de la Licencia 2) Se recomienda que el solicitante se familiarice con el alcance y contenido de la Parte 66 del reglamento CE 2042/2003 de EASA y con la modificación posterior Reglamento CE 1149/2011. 3) El tiempo entre exámenes en caso de ser NO APTOS de acuerdo con el Apéndice II del Anexo III (Parte 66) del reglamento (CE) Nº 1149/2011 de EASA será el siguiente: 1.11. El candidato no podrá volver a examinarse de un módulo suspendido durante al menos 90 días desde la fecha de celebración del examen suspendido, excepto en el caso de una organización de formación en mantenimiento aprobada de conformidad con el anexo IV (Parte 147) que realice un nuevo curso de formación adaptado a las materias suspendidas en el módulo, en que dicho período será de 30 días. 1.12. Los períodos previstos en el punto 66.A.25 se aplican a cada examen, excepto a los módulos que se hubieran aprobado como parte de una licencia de otra categoría, cuando la licencia ya se haya emitido. 1.13. El número máximo de intentos consecutivos para cada módulo es de tres. Se autorizan más series de tres intentos siempre que entre ellas transcurra un plazo de espera de un año. El solicitante deberá confirmar por escrito a la organización de formación en mantenimiento aprobada o a la autoridad competente a la que se dirija la solicitud de examen, el número y las fechas de los intentos realizados durante el año anterior y la organización o la autoridad competente en la que tuvieron lugar. La organización de formación en mantenimiento o la autoridad competente será responsable de verificar el número de intentos dentro de los plazos aplicables.

4) Rellenar la solicitud con letra mayúscula con bolígrafo azul o negro 5) Se presentará la solicitud adjuntando:  Copia de DNI/NIE/Pasaporte  Copia compulsada del “APTO” de Salamanca (para limitaciones) o de la Licencia de TMA (para limitaciones y/o diferencias)  Copia del justificante de pago 6) La reserva de la plaza no se podrá anular en los 20 días anteriores al examen, la anulación deberá recibirse por escrito en la sede de CETAC antes de los 20 días citados. 7) Le informamos que sus datos pasaran a formar parte de los ficheros de CETAC los cuales se encuentran sujetos a la ley protección datos de carácter personal. Dicha información puede ser requerida por la autoridad aeronáutica AESA a la cual se le será cedida.

C.E.T.A.C.

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